2. Показания, противопоказания к операции периостотомии. Вид обезболивания. Этапы операции.

Периостотомия – оперативное вмешательство по поводу рассечения (вскрытия) периоста (надкостницы).

Показания к проведению операции:

1. Острый гнойный периостит – воспалительное заболевание надкостницы, характеризующееся образованием в ней гнойного очага. Основными признаками этой патологии является отек мягких тканей, отечная и гиперемированная слизистая оболочка переходной складки, ее сглаженность, флюктуация, а также болезненная перкуссия причинного зуба.

2. Актиномикоз периоста и челюсти. При данной патологии необходимо провести первичную хирургическую обработку инфекционного очага, удалить грануляции и разросшуюся новую костную ткань, нередко оставляют дренаж

3. Различные операции, проводимые на костях, для доступа к которым необходимо рассечь надкостницу.

Методика проведения (при лечении острого гнойного периостита):

1. Под местным обезболиванием проводят разрез:

- в области преддверия полости рта должен быть сделан по переходной складке (скальпель расположен под углом 45 градусов к кости), длина разреза – 2,0 – 2,5 см (он должен полностью перекрывать инфильтрат);

- при локализации гнойника в области фронтальных зубов и премоляров верхней челюсти (и лечении с сохранением зуба и последующей операцией резекции верхушки корня) лучше провести два параллельных разреза (перпендикулярных линии переходной складки). После обычного разреза по переходной складке остается рубец, который затрудняет рассечение и отслаивание лоскута при операции резекции верхушки корня;

- если гнойный очаг располагается на нижней челюсти с оральной поверхности, то его вскрывают по слизистой оболочке альвеолярного отростка в месте наибольшего выбухания инфильтрата;

- при небной локализации воспалительного очага разрез проводят в месте наибольшего выбухания инфильтрата параллельно срединной линии неба. Если поднадкостничный абсцесс располагается на твердом небе, то иссекается небольшой участок мягких тканей из стенки абсцесса (треугольной или овальной формы), что обеспечивает хорошее дренирование очага, так как не происходит слипания краев раны.

Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника (не всегда!) производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение нецелесообразно (зубы не представляют функциональной ценности). В остальных случаях зуб сохраняют. После купирования воспалительного процесса зуб подвергают эндодонтическому лечению и пломбированию. У ряда больных применяют консервативно-хирургическое лечение.

2. Отслаивание надкостницы с помощью гладилки

Рану следует промыть растворами антисептиков (наиболее популярный – хлоргексидин)

Для предупреждения слипания краев раны и для оттока из нее гнойного экссудата необходимо оставить резиновый дренаж на 1 – 2 суток.

Следует иметь в виду, что после периостотомии по поводу гнойного периостита пациентам нужно пройти курс антибиотикотерапии.

3. Показания, противопоказания к операции перикоронотомии зуба. Вид обезболивания. Этапы операции.

Перикоронарит – это воспаление мягких тканей, окружающих зуб, при его неполном или затруднённом прорезывании. Для полного прорезывания зуба требуется определенное время, иногда этот процесс длится несколько месяцев. Неполностью прорезавшийся зуб частично или полностью прикрыт десной – так называемым «десневым капюшоном». Именно в период прорезывания зуба велика вероятность возникновения перикоронарита.

Часто развивается в области нижнего 8-го зуба. Нередко они прорезываются частично (полуретенция зуба) или дистопированы. По этим причинам коронка зуба не обнажается полностью и прикрыта нависающей над зубом десной («капюшоном»). В пространстве между коронкой зуба и десневым капюшоном скапливаются остатки пищи, служащие питательной средой для микробов полости рта.

В случаях, когда нижний третий моляр занимает правильно положение, имеется достаточно места между вторым моляром и передним краем ветви нижней челюсти, производят иссечение слизистой оболочки «капюшона» в области коронки неполностью прорезавшегося зуба. Рассечение «капюшона» следует рассматривать как паллиативное мероприятие, которое допустимо лишь в остром периоде при значительном сведении челюстей. После стихания острых воспалительных явлений осуществляют полное иссечение «капюшона» и удаление зуба.