38 Современные подходы к назначению местной иммунокоррегирующей терапии при заболеваниях слизистой полости рта.

Такие заболевания как ХРАС, КПЛ, красная волчанка, ММЭ – относятся к аутоаллергическим реакциям организма и протекаеют по механизму гиперчувствительности замедленного типа (4 тип аллергич реакции по класс-и Джеллу и Кумбсу). Изучение сложного, не до конца раскрытого их патогенеза указывает на значение иммунных нарушений в механизме развития таких заболеваний. Это объясняет применение иммунокорригирующих препаратов. Для нормализации показателей иммунитета полости рта местно применяют иммуномодуляторы и адаптогены. Иммунотерапия: • Нуклеинат натрия (иммуномодулятор). Для взрослых доза — 1,0-1,5-2 г/сутки, в 3-4 приема, продолжительность лечения от 2 недель до 3 месяцев. Детям до 1 года — 0,005-0,01 г; детям 2-5 лет — 0,015-0,05 г; 5-7 лет — 0,05-0,1 г; 7-14 лет — 0,2-0,3 г 2-3 раза в день в течение 5-8 дней и более, в зависимости от течения заболевания. Внутримышечно вводят 0,5-5 мл 1% раствора 1-2 раза в день. • Пентоксил (обладает иммуностимулир. действием) — 0,2-0,3 г 3-4 раза в день, продолжительность лечения 15-20 дней и более. • Метилурацил (иммуностимулир. средство) — по 0,5 г 4 раза в день (во время или после еды) в течение 20-30 дней. • Адаптогены растительного происхождения (способствуют повышать неспец. сопративляемость организма): элеутерококк, корень женьшеня, тысячелистник, настойка пиона При лечение эрозивной формы КПЛ, красной волчанки – применяются биополимерные пленки «Диплен» с галавитом (иммуномодулятор) («Галавит П.Л.»).

39 Современный подход к повторному эндодонтическому лечению корневых каналов, ранее запломбированных гуттаперчей.

Обязательно: изоляция рабочего поля, удаление всех старых реставраций (чтобы не пропустить трещину), восстановление 4 стенок зуба, рациональное раскрытие полости зуба и устьев корневых каналов. Распломбировка: в устьях работаем гейцами 1,2 – распломбировываем 1,2 мм. Затем капаем растворителя гуттаперчи – гуттасольфом, Endosolve. Гуттаперчу можно распломбировать ручными стальными инструментами (H-file) и машинными никель титановыми (подойдет ProFile 25.04, Mtwo; финишные ProTaper – не подходит тк у него большая конустность - 09). Без давления нужно постепенно проходить корневой канал, промывая его гипохлоридом натрия. Также используются растворители гуттаперчи (, Ксилол). Некоторые из сольвентов можно оставлять между посещениями. После удаления основной части гуттаперчи следует соскрести со стенок ее остатки, для этого можно использовать ручной H-file. После распломбировки следует удалить смазанный слой с помощью ЭДТА.

Особенности ирригации при повторном эндодонтическом лечении: При повторной эндодонтии в КК обнаруживаются вторичные эндопатогены, которые более агрессивны и устойчивы к антисептическим препаратам. К ним относятся: энтерококус фекалис и кандида альбиканс. В КК они появляется из-за микроподтеканий и отсутствии изоляции и билдапа перед эндо. В КК они существуют в виде микробной биопленке поэтому необходима активация р-р. И меняется степени инфицирования – при пульпите – микроорганизмы только в пульпе, при Pt – инфицирование в дентинных канальцах, поэтому активация р-р также необходима. Из всего это следует, что при повторном эндолечении необходимо: 1. увеличить время финишной ирригации (30 мин). 2. Активировать р-р обязательно. 3. Ввести в протокол ирригации 2% ХГ (тк он обладает бактерицидным действиям в отношении энтерококус фекалис и др. микроорг.): сначала моем Гипохлоритом 3%, затем ЭДТА – убираем смазанную пленку и затем ХГ 2%.