106. Причины вторичной деформации зубных рядов. Формы вертикального перемещения зубов.
К вторичному перемещению зубов следует отнести изменение их положения при дефектах зубных рядов (нарушение артикуляционного равновесия), при пародонтите, одонтогенных опухолях и функциональных перегрузкок.
Перемещение зубов бывает: 1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубов; 2) дистальное или мезиальное перемещение верхних и нижних зубов; 3) наклон зубов в язычно-небном или щечном направлении; 4) поворот зуба вокруг оси; 5) комбинированное перемещение. Примером комбинированного перемещения является веерообразное расхождение зубов при пародонтозе.
Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов (Л.В.Ильина-Маркосян, В.А.Пономарева). При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением ячеистого отростка (вакантная гипертрофия). Соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба при этом не изменяется. В подобных случаях обычно говорят о зубоальвеолярном удалении. При второй форме выдвижение зубов происходит на фоне увеличенного альвеолярного гребня, но с обнажением части корня зуба. Принципиальной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубоальвеолярное удлинение, однако вторая форма соответствует более поздним стадиям перестройки альвеолярной части.
107. Резцовые и суставные пути при движении нижней челюсти. Понятие о рабочей и балансирующей стороне. Методы регистрации движений нижней челюсти (внеротовые и внутриротовые).
1.Резцовый путь - путь, проделываемый резцами НЧ при различных движениях НЧ. Резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед и в сторону обеспечивает размыкание задних зубов во время этих движений.
Суставной путь - траектория, по которой движется определенная точка суставной головки при протрузии или опускании НЧ. Во время выдвижения нижней челюсти вперед размыкание верхней и нижней челюстей в области коренных зубов обеспечивается суставным путем. Во время латеральных движений размыкание верхней и нижней челюстей в области коренных зубов на нерабочей стороне обеспечивается нерабочим суставным путем.
НЧ совершает движения в 3 направлениях: вертикальном(вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта, сагиттальном(вперед и назад), трансверзальном(вправо и влево).
При суставных движениях преобладают шарнирные движения, при остальных – скользящие.
Сагиттальный суставной путь – расстояние, которое проходит головка при движении НЧ вперед, по Гизи (постановка зубов соответственно горизонтальной окклюзионной плоскости) =33`.
Сагиттальный резцовый путь – путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении НЧ вперед (по Гизи=40-50`).
Угол трансверзального суставного пути (угол Беннета) – угол, проецируемый на горизонтальную плоскость, между чисто передним и максимально боковым движениями суставной головки балансирующей стороны (среднее значение = 17`)
Угол трансверзального резцового пути (готический угол) – угол, образуемый при перемещении центральных резцов ( равен100-110`).
2.Рабочая сторона – сторона, в которую направлено движение НЧ из положения ценральной окклюзии. Зубы-антагонисты устанавливаются друг против друга одноименными бугорками. Головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной оси.
Балансирующая – сторона, противоположная рабочей стороне при совершении рабочего движения. Зубы-антагонисты устанавливаются друг против друга разноименными бугорками. Головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз, вперед и внутрь, образуя угол Беннета.
3. Аксиография – внеротовая запись движений НЧ во время жевания, глотания и в состоянии покоя, показывае все тонкости окклюзионного контакта верхних и нижних зубов друг с другом.
Позволяет: определить характер внутрисуставных нарушений, определение амплитуды движений НЧ, установить время появления искривления пути, характер искривления, получить представление о характере смещения диска, поскольку путь движения суставной головки зависит от положения суставного диска, выявить переднезаднее смещение диска и головки, определить угол саггитального суставного пути, определить угол Беннета (трансверзальный суставной путь) для установки артикулятора, установить шарнирную ось суставной головки, что важно для определения центрального соотношения челюстей.
Функциография — внутриротовой метод записи готических углов (при разобщенных зубных рядах) и дуг (во время окклюзионных контактов). В норме стороны углов симметричны, прямолинейны, амплитуды боковых движений не ограничены, вершины углов заострены и располагаются на линии, совпадающей со средней линией металлической пластинки. Путь движения нижней челюсти вперед из положения центральной окклюзии в переднюю окклюзию идет по средней линии металлической пластинки без боковых смещений. Траектория движения нижней челюсти вперед прямолинейна и делит готический угол пополам. Величина готического угла в среднем равна 100-110. При мышечно-суставной дисфункции наблюдаются асимметрия амплитуд боковых движении, уменьшение готического угла (87°), искривление траекторий передних и боковых движений. Анализ функциограмм позволяет уточнить диагностику функциональных нарушений, дифференцировать мышечные и суставные нарушения от окклюзионных.
Внутриротовой метод регистрации центрального соотношения челюстей. На жестких базисах верхней и нижней челюстей укрепляют с помощью воска регистрирующие пластинки, причем верхняя металлическая пластинка имеет штифт, а нижняя - слой мягкого воска. Подготовленные таким образом базисы с прикусным устройством: вводят в полость рта больного и предлагают ему выполнять всевозможные движения нижней челюстью - вперед, назад, в стороны. Через некоторое время на поверхности воска появляется ясно выраженный угол, в пределах вершины которого следует искать центральное соотношение челюстей. Затем поверх нижней пластинки накладывают тонкую, прозрачную пластинку с углублениями. Углубление совмещается с найденной отметкой, соответствующей центральному положению челюсти, и пластинку укрепляют воском. Больному вновь предлагают закрыть рот таким образом, чтобы опорный штифт попал в отверстие прозрачной пластинки. Затем базисы, соединенные и закрепленные по бокам гипсовыми блоками, удаляют из полости рта и переносят на гипсовые модели челюстей. Описанный способ внутриротовой записи движений нижней челюсти может быть использован не только для нахождения и фиксации центрального соотношения челюстей, но и для изучения особенностей окклюзии и артикуляции беззубых больных, биомеханики жевательного аппарата в целом.
Внеротовой метод по Гизи. После определения высоты нижнего отдела лица и оформления окклюзионной плоскости в центре верхнего воскового валика укрепляют маленький штифт, выходящий за пределы губ в направлении отвесно вниз. На нижнем валике укрепляют металлическую площадку, покрытую тонким слоем воска. Штифт должен касаться поверхности пластинки. Больному предлагают делать боковые движения челюстью до тех пор, пока он не утомится. На пластинке очерчивают угол приблизительно в 120° (готический угол). Расположение штифта на вершине угла будет показывать центральное положение нижней челюсти по отношению к верхней.
