102. Показания, противопоказания операции перикоронотомии зуба. Вид обезболивания. Этапы операции.

Перикоронарит – это воспаление мягких тканей, окружающих зуб, при его неполном или затруднённом прорезывании. Неполностью прорезавшийся зуб частично или полностью прикрыт десной – так называемым «десневым капюшоном». Именно в период прорезывания зуба велика вероятность возникновения перикоронарита.

Чаще всего развивается в области нижнего 8-го зуба. Нередко они прорезываются частично (полуретенция зуба) или дистопированы. По этим причинам коронка зуба не обнажается полностью и прикрыта нависающей над зубом десной («капюшоном»). В пространстве между коронкой зуба и десневым капюшоном скапливаются остатки пищи, служащие питательной средой для микробов полости рта.

При гнойной форме перикоронита требуется хирургическое вмешательство - перикоронаротомия. Это рассечение капюшона для того, чтобы обеспечить отток гнойного отделяемого. При этом устанавливают дренаж, назначают антисептические полоскания.

После стихания воспалительного процесса проводится перикоронароэктомия - иссечение (удаление) капюшона и удаление зуба. Операция позволяет устранить условия для размножения патогенных организмов в пространстве под капюшоном, а также облегчить прорезывание зуба.

В случаях, когда нижний третий моляр занимает правильно положение, имеется достаточно места между вторым моляром и передним краем ветви нижней челюсти, производят иссечение слизистой оболочки «капюшона» в области коронки неполностью прорезавшегося зуба.

Этапы операции:

· Анестезия торусальная: Шприц располагают на молярах противоположной стороны. Вкол иглы делают в бороздку, образованную латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3 моляра. Иглу продвигают до кости на 0,25-2 см и вводят анестетик (выключение нижнего альвеолярного и щечного нервов). Выводят иглу на несколько миллиметров в обратном направлении и вводят 0,5-1,0 мл анестетика (выключение язычного нерва). Игла кзади кнаружи.

· Антисептическая обработка подкапюшонного пространства раствором ХГБ 0.05%, чтобы прочистить от остатков пищи и обеззаразить

· Разрез слизистого капюшона вдоль, тк надо обнажить коронку и дать отток экссудату

· Назначение медикаментозной терапии (Общее: нпвс (нимесил 1 пакетик 1 раз в день), антибиотиков (амоксиклав 625мг 2 раза в день 3-5 дней), антигистаминных (кларитин,эриус,цетрин 1 табл 1 на ночь), Местно: антисептиков для ПР (ХГБ 0,05%, фурацилин, мирамистин, содосолевой р-р – ротовые ванночки)

Рекомендуется: удалить зуб через 5 дней после перикоронотомии.

103. Показания, противопоказания операции периостотомии. Вид обезболивания. Этапы операции.

Периостит - серозное или гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Наличие серозного/гнойного воспаления надкостницы является абсолютным показанием к вскрытию гнойного очага. Противопоказаниям является только наиболее угрожающе жизни состояния (напр. нарушение кровообращения, нарушения сознания, дыхания).

КЛИНИКА: 1. С-м общей интоксикации могут отсутсвовать 2. Боль (острая, ноющая, распирающая, давящая, постоянная, локализованная в челюсти, усиливающаяся при жевании, временно купируется НПВС), 3. Коллатеральный отек (мягкие ткани отечные, собир в складку, в цвете не изменены), 4. Местная гипертермия, 5. Гиперемия, отек, боль при пальпации слизистой оболочки альвеолярного отростка с ОДНОЙ стороны челюсти в проекции «причинного зуба» и соседних с ним зубов (НЕСКОЛЬКИХ ЗУБОВ). 6. «Причинный зуб»: цвет коронковой части зуба не изменен, либо пломба, коронка, кариозная полость; перкуссия болезвенная, устойчив/пат подвижность, симптом флуктуации положительный

Периостотомия 1.разрез на длину отёка скальпелем 15 размера, посередине, 2.Антисептическая обработка 5% хлоргексидина, 3.серповидной гладилкой и распатором отслаивание надкостницы, чтобы обеспечить отток, 4.установка дренажа (ленточный выпускник) на 4 дня, 5.после убирания дренажа антисептик и домой, след прием на след день. Оперативное вмешательство по поводу периостита проводят под местным обезболиванием (проводниковой или инфильтрационной анестезией) .

Общий наркоз – по показаниям : 1. Аллергические реакции на местный анестетик. 2. Повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации. 3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.). 4. Неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов). 5. Травматичность вмешательства.