110. Силиконовые оттискные материалы, их характеристика, применение.

Силиконы подразделяются по виду химической реакции: процесс поликонденсации или присоединения.

С-силиконы (condensation) – поликонденсация. А-силиконы (addition) – присоединение.

С-силиконы вулканизируются в процессе реакции поликонденсации. Поликонденсация – это реакция синтеза полимера, при которой происходит химическое взаимодействие, в результате чего кроме полимеров образуются и побочные низкомолекулярные вещества (аммиак, спирт, вода).

С – силикон (спидекс, стомафлекс, зета плюс, оран ваш, сиэласт): это всегда большая банка - база и тюбик-катализатор. Влиять на скорость схватывания данного материала можно катализатором, уменьшая или увеличивая его количество. Модель должна быть отлита в промежуток между 30 мин и 72 ч после извлечения его из полости рта.

Самым ярким представителем С-силиконов является Спидекс. Преимущества С – силиконов на примере Спидекса: Низкая цена, Достаточная точность для изготовления цельнолитых конструкций, Невысокая усадка; хорошая адгезия к оттискной ложке, отличная - между слоями; Эластичность, но прочность как корригирующей, так и базовой массы, нейтральны по вкусу и запаху. Возможность проведения дезинфекции.

Недостатки: · Не идеальное качество при снятии оттисков с ретракционными нитями · Требуют тщательного ручного перемешивания разнородных по консистенции массы и катализатора · Нельзя отливать модели по оттиску многократно · Низкая гидрофильность · Недостаточная адгезия к ложке · В литературе описывается возможность токсического эффекта

На сегодняшний день С-силиконы практически безопасны, но особенность этих материалов заключается в том, что некоторые из них могут вызывать рост стафилококков на слизистой оболочке, поэтому после выведения оттискного материала из полости рта пациенту рекомендуется обильное полоскание. А-силиконы. При затвердении материалов данной группы идет специфическая реакция полимеризации, при которой не происходит образования побочных продуктов. Оттискной материал обладает высокой точностью отображения рельефа, хорошую эластичность. Прочные на разрыв, что позволяет снимать оттиск с ретракционными нитями. Важно! При замешивании материала нельзя пользоваться латексными перчатками, тк латекс ингибирует реакцию полимеризации такого материала. Форма выпуска: А-силиконы выпускаются как в стандартной форме (две одинакового размера банки с двумя различного цвета массами), так и в специальных картриджах для автоматического смешивания. Представители: SILAGUM, Bisico, панасил, экспресс питти . Достоинства: 1. Практически идеальное воспроизведение деталей; 3. Разнообразие вязкостей масс; 4. Размерная стабильность и точность, сохраняющиеся при длительном хранении (отливать модели можно и через 30 дней после получения оттиска); 5. Устойчивость к деформациям и идеальное восстановление формы после них; 6. По оттиску можно отлить несколько моделей; 7. Высокая гидрофильность; 8. Отличная адгезия между слоями и с ложкой; 9. Возможность дезинфекции; 10. Возможность автоматического замешивания как базисной, так и корригирующей массы; 11. Отсутствие неприятного вкуса и запаха; 12. Нетоксичность, гипоаллергенность. Недостатки: 1. Нельзя проводить изготовление оттисков в латексных перчатках; 2. А-силиконы несколько дороже С-силиконов.

111. Учение о фиксации частичных съемных протезов. Понятие о фиксации и стабилизации.

Фиксация – удержание протеза во рту в покое.

Стабилизация – удержание протеза во рту при движениях нижней челюсти.

Фиксация это сложная биомеханическая процедура.

Она выполняется для предотвращения:

1.Смещения протеза как в вертикальном (выпадение протеза) так и в горизонтальном (скольжение вперёд, в стороны) направлении.

2.Вредного давления протеза на ткани протезного ложа. Достигается путем равномерной передачи жевательного давления на всю опорную площадь.

• Для удержания съемных протезов на челюстях взаимодействуют три фактора. физический: адгезия (сцепление) и когезия (прилипаемость) двух хорошо отполированных поверхностей, смоченных жидкостью (слюной).

Магнитный метод. Есть 2 способа его использования:

— Хирургический –один магнит встраивается в протез, второй – в челюсть

— Не хирургический –2 одноимённых магнита в протезы обеих челюстей. При жевании они отталкиваются, и протез плотно прижимается к протезному ложу.

• биологический или анатомическая ретенция. естественные анатомические образования челюстей: альвеолярные отростки, высокий куполообразный свод твердого неба, межзубные промежутки, безмышечные зоны в ретроальвеолярной области на нижней челюсти, альвеолярные бугорки, придесневая часть коронок зубов с поднутрениями.

• Биофизический метод: Метод клапанной фиксации – это основной метод, обеспечивающий фиксацию протеза на челюсти. Суть метода в том, что между краем протеза и подвижной слизистой (Это переходная складка, линия А) создаётся клапан. Он называется – краевой замыкающий клапан.

• механический. кламмерная и телескопическая системы, фиксация на имлантах

Кламмерная система фиксации. Различают три вида укрепления съемных зубных протезов: точечное, линейное и плоскостное.

Точечная фиксация в качестве опоры используют один или два рядом стоящих зуба. Такая фиксация наименее надежна, т.к. устойчивость протеза во время функции может быть нарушена, а опорный зуб испытывает чрезмерные нагрузки в горизонтальной плоскости. Она применима в том случае, когда на челюсти имеется только один или два рядом стоящих зуба.

При линейном укреплении используют два зуба, находящихся на некотором удалении друг от друга. целесообразнее точечного. возможно несколько вариантов линейного укрепления в зависимости от положения кламмерной линии. Кламмерная линия - воображаемая линия, соединяющая опорные зубы, на которых фиксируется протез. Она представляет собой ось возможного вращения протеза и может иметь различные направления: сагиттальное, трансверзальное и диагональное.

Диагональная кламмерная линия разделяет протез на две почти равные части по диагонали, что является наиболее удобным для расположения кламмеров в протезе верхней челюсти. Такое расположение кламмеров противодействует отвисанию дистального отдела базиса съемных зубных протезов верхней челюсти и приподниманию протеза нижней челюсти мышцами языка.

Расположение кламмеров в протезе НЧ наиболее целесообразно по трансверзальной кламмерной линии, т.к. в этом случае опорные зубы предохраняются от расшатывания при рычагообразных движениях протеза. Сагиттальное расположение кламмерной линии, при котором базис протеза расположен по одну сторону, наименее выгодно с точки зрения статики съемных зубных протезов, т.к. фиксируется только одна половина протеза, а противоположная легко приподнимается (или сбрасывается, отвисает на верхней челюсти) под действием мышц языка и щек (собственной массы съемного зубного протеза верхней челюсти). Такой вид фиксации используется в тех случаях, когда опорой могут служить только один-два зуба на одной стороне челюсти, и как точечная фиксация при отсутствии других возможностей.

Если протез имеет три и более кламмеров, то кламмерные линии, пересекаясь, образуют геометрические фигуры. Эта система крепления именуется плоскостной. Ее следует признать более рациональной, т.к. ее применение исключает вращение протеза. Данная система используется при изготовлении частичных съемных бюгельных протезов.

Телескопическая система фиксации. Эта система фиксации характеризуется наличием двух конструктивных элементов: опорного несъемного, фиксированного на зубах, и фиксирующего (съемного)- в съемном зубном протезе, соприкасающиеся поверхности которых точно совпадают по своей форме. За счет высокой точности этих поверхностей достигается хорошая фиксация и стабилизация протезов. Применение телескопических коронок, создающих одну степень свободы при фиксации и стабилизации, считается наиболее показанным при дефектах с одиночно стоящими зубами, сохранившими нормальную высоту.

Факторы стабилизации полных съемных протезов

К факторам стабилизации полных съемных протезов относятся: выбранный врачом метод фиксации протеза и правильная постановка зубов в протезах.

Есть ряд требований, которые нужно соблюдать, чтобы добиться хорошей стабилизации протеза:

-Сохранение тканей челюсти (Анатомическая ретенция)

-Оптимальная постановка зубов. Важно отношение оси зуба к альвеолярному отростку, осям других зубов, положение зуба на альвеолярном отростке. При неправильном положении зубов при жевании возможно опрокидывание протеза.

-Постановка зубных рядов в положении центральной окклюзии без предконтактов . Опять же, если зубы с одной стороны протеза вступают в контакт раньше зубов другой стороны протеза возможно его опрокидывание.

Проверить стабилизацию можно, надавив пальцем поочерёдно на передние и боковые зубы.

Проверить фиксацию – потянув протез на себя за резцы. В норме вы должны почувствовать сопротивление, протез не сдвинулся с места.