8. Диагностические признаки эрозивно-язвенной и гиперкератотической формы красной волчанки слизистой полости рта и красной каймы губ. Тактика врача-стоматолога.

Красная волчанка относится к аутоиммунным заболеваниям. Факультативный предрак.— пятна в виде эритемы и гиперкератоза и атрофия. Элементы поражения: эритема, гиперкератоз и атрофия. (характерны для форм форм на СОПР: типичная, экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенной и гиперкератотической ) Эритема – резко ограниченный воспалительный очаг красного цвета, в центре - гладкая синеватая поверхность. Гиперкератоз – многочисленные белые или синевато-белые точки и полоски, расположенные в виде частокола. Атрофия – слегка западающий участок слизистой в центре эритемы. Гиперкератотическая (типичная форма). КРАСНАЯ КАЙМА ГУБ. Ограниченные воспалительные очаги красновато-фиолетового цвета (эритема), окружены помутневшим эпителием в виде частокола (гиперкератоз). Гиперкератотические чешуйки плотно прикреплены, покрывают всю поверхность поражения, при удалении – болезненность и кровоточивость. Гиперкератоз очень возвышается над уровнем красной каймы. В дальнейшем развивается атрофия, очаг выглядит запавшим, через эпителий просвечиваются капилляры. СЛИЗИСТАЯ ПР. Эритема с выраженной инфильтрацией в основании, на поверхности очага – гиперкератоз по типу частокола. Весь участок резко отграничен от здоровой слизистой. Диф диагностика: ороговение по всему участку поражения придает сходство с лейкоплакией; отличия при лейкоплакии (веррукозная форма) - сплошная бляшка возвышающаяся над СО, больные жалуются на жжение во рту и боль при приеме пищи, особенно острой. При резко выраженном гиперкератозе по периферии очагов образуются опаловые или беловато-перламутровые наложения, что напоминает КПЛ (гиперкератотич.форма). Отличия – для кпл характерено сливание папулы, образуя сетку Уикхема, линии, причудливый рисунок кружева или листьев папоротника. Эрозивно-язвенная. КРАСНАЯ КАЙМА ГУБ. Отек и гиперемия, очаги гиперкератоза (не резко выраженные), эрозии, язвы или трещины (не склонные к эпителизации). Эрозии разные по форме и величине, покрыты плотным фибринозным налетом, при его удалении появляется кровотечение. Вокруг эрозий радиально расходятся участки гиперкератоза. СЛИЗИСТАЯ ПР. Резко ограниченные эритемы с инфильтрацией в основании, глубокие кровоточащие эрозии, вокруг - гиперкератоз по типу частокола. Диф.диагоностика: - эрозивно-язвенная форма лейкоплакии при локализации на красной кайме губ. Общее - Эрозии как и при лейкоплакии окружены гиперкератозом. Отличие – но при волчанке по периферии очага отмечается выраженная атрофия. Характерная триада симптомов для красной волчанки — кератоз, эритема и атрофия. - эрозивно-язвенная форма КПЛ. Общее – эрозии. Отличия - в центре очагов при волчанке - атрофия, чего не бывает при КПЛ

Для постановки диагноза нужно не меньше 4 критериев, один из которых иммунологический (ДНК, или антинуклеарный фактор). При цитологии мазков-отпечатков в люминесцентном микроскопе видны безъядерные ороговевшие клетки эпителия желто-оранжевого/оранжево-красного цвета. На гистологии гипер- и паракератоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпителия, густой инфильтрат из лимфоцитов в соединительной ткани, дегенерация коллагеновых волокон под эпителием и вокруг мелких кровеносных сосудов. Для подтверждения диагноза необходима биопсия. Тактика врача-стоматолога. Общее лечение: • Синтетические противомалярийные средства (делагил по 0,25 г 2 раза в день, курсовая доза 20 мг ИЛИ хингамин тоже самое) • ГКС при эрозивно-язвенных формах (преднизолон 10-15 мг во время эндогенной секреции с 6 до 8 ч утра ИЛИ триамцинолон 8-12 мг в сутки в 2-3 приема) • Комплекс витаминов группы В (витрум, мультитабс), можно никотиновую кислоту 0,05-0,1 г 3 раза в день Местное: • Кортикостероидные мази (латикорт 2-4 раза в сутки, не более 2г/сут не более 2 недель ИЛИ флуцинар слегка втирая 1-2 раза в сутки не более 2г/сут не более недели) • Обезболивающие: - 0,5-1% р-р пиромикаина/ 1-2% р-р лидокаина – в виде ванночек - Анестезиновая эмульсия - Камистад гель (лидоксор + ромашка) наносят на болезненные или воспаленные участки СОПР и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день. - р-р ОКИ (кетопрофен) – в виде ротовых ванночек - по 10 мл раствора разведенного в 100 мл питьевой воды. 2-3 р в день, 3-5 дней - тизоль с лидокаином - наносят на пораженные участки слизистой тонким слоем до трех раз в день. • Антисептики (ХГ 0,05%, мирамистин полоскать 10-15 мл 3-4 раза в сутки ИЛИ стоматофит 7,5 мл развести в 50 мл теплой кипяченой воды, полоскать 3-4 раза в день 10-15 дней) • Хороший эффект дает метод внутриочагового введения растворов хингамина - 5-10% р-р вводят 1-3 мл через 1-2 дня после стихания острого воспаления. • Нормализация состава микрофлоры: противогрибковые препараты : Клотримазол, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней. Исследуем пациента для исключения системности поражения, выявления очагов инфекции. Санация ПР, защита очагов поражения от воздействия солнечных лучей (фотозащитные крема spf 50). Общее лечение проводят ревматологи (назначить пациента на консультацию ревматолога).