76 Основные проблемы в лечении агрессивного пародонтита у детей. Понятие о биопленке.
***Пародонтит воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости. Агрессивный пародонтит является разновидностью заболеваний пародонта, характеризующийся молниеносным разрушением периодонтальной связки и потерей массы альвеолярной кости, возникающий, как правило, у лиц молодого возраста, реже у пациентов старших возрастных групп. Причиной активизации воспалительно-деструктивного процесса служит внедрение в ткани пародонта специфических анаэробных микроорганизмов на фоне снижения иммунного статуса. Фомы: легкий – потеря уровня прикрепления 1-2 мм; средний – 3-4 мм; тяжелый – более 5 мм. КЛИНИКА. Незначительное количество или отсутствие отложений на зубах. Вне обострения – может быть отсутствие воспаления десны даже при тяжелой деструкции костной ткани. Пародонтальные карманы до 8 – 14 мм. Рентгенологически – чащеобразные очаги деструкции в области резцов и моляров. Быстро присоединяется выпадение зубов, смещение зубов, нарушение окклюзии, патология ВНЧС. Проблемы в лечении агрессивного пародонтита: • Трудность мотивации подростков к проведению хорошей гигиене ПР. • Резистентность бактерий в биопленке к а/б. • Необходимость участия нескольких специалистов в лечении (эндокринолог, иммунолог, пидиатр) • Несвоевременная диагностика и позднее начало лечения (развившийся пат. процесс в пародонте с высокой степенью деструкции костной ткани альвеолярных отростков приводит к потере отдельных зубов, нарушению окклюзии, подвижности зубов, изменению их положения, развивается дисфункция ВНЧС). Биопленка - саморегулирующаяся система м/о, разные виды бактерий работают совестно, собственная система микроциркуляции, внутри биопленки образуются разные по форме, числу слоев и способности к передвижению колонии. Проф.кдаление налета позволяет уменьшить количество бактерий в кармане более чем на 90%, совсем и навсегда ее удалить невозможно. Главная цель удаленя налета – это изменить его микробный сотав, что способствует росту сапрофитных бактерий. !!! В биоплёнка микроорганизмы становятся более резистентны к внешним воздействиям, т.к способны общаться (посредством сигнальных молекул) и обмениваться генетической информацией.
77. Стадии формирования корней временных и постоянных зубов, сроки, рентгенологич. характеристика. 5 стадий формирования корней временных и постоянных зубов 1. стадия роста и формирования корня (стадия раструба); 2. стадия несформированной верхушки при незаконченном росте корня; 3. стадия незакрытого верхушечного отверстия; 4. стадия сформированного корня с несформированным апикальным периодонтом; 5. стадия окончания формирования корня и периодонта (стабилизации).
Рост, развитие, формирование корня зуба и тканей пародонта после прорезывания в среднем составляет для временных зубов 1,5-2 года, для постоянных - 3-5 лет. 1. Стадия роста и формирования корня. Коронка зуба прорезалась частично, не доходит до окклюзионной плоскости. Разделение корней произошло, но они короткие, просветы корневых каналов широкие, таким образом, коронковая, корневая пульпа и зона роста – это одно целое. Есть так называемая зона роста – это округлое образование в области верхушки корня, состоящее с одной стороны из слоев пульпы, а с другой стороны из слоев периодонта. Как и вся корневая система, зона роста окружена плотной компактной пластинкой. Периодонтальная щель прослеживается от шейки зуба до сформированной части корня, она значительно расширена у шейки зуба и умеренно – на остальном протяжении. 2. Стадия несформированной верхушки при незаконченном росте корня. Корень короткий, не сформирован. Стенки корня тонкие, канал широкий, в области верхушки шире, чем в области устья, т.е. корень, имеет вид раструба.В области верхушки есть зона роста, апикальное отверстие сливается с зоной роста. Периодонтальная щель прослеживается от шейки зуба до сформированной части корня, где сливаются с ростковой зоной и контактирует с пульпой. 3. Стадия незакрытой верхушки. Корень более длинный, канал узкий, стенки корня утолщаются. Размеры канала в области устья шире, чем в области апикального отверстия. Ростковая зона уменьшается и, следовательно, ее контакт с пульпой уменьшается. На месте ростковом зоны периодонтальная щель несколько расширена.
4. Стадия сформированного корня с несформированным апикальным периодонтом. После закрытия верхушки корня периодонтальная щель широкая (расширена) и остается такой в течение 1 года. 5. В стадии сформированного корня и периодонта (стабилизации) периодонтальная щель имеет равномерную ширину на всем протяжении корня — от шейки зуба до его верхушки. Верхушечное отверстие на рентгенограмме не определяется. Изменения ширины периодонтальной щели в стадии стабилизации в виде ее уменьшения или увеличения свидетельствуют о наличии патологического процесса в периодонте.
78. Цементы на основе гидроксида кальция: какие материалы являются представителями этой группы, их характеристика, свойства и методика применения при лечении периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями.
Примеры цементов на основе гидроксида кальция при лечении периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями: кальцийсодержащие цементы МТА (минеральный триоксид агрегат), выделяющий гидроксид кальция в процессе гидратации, обеспечивая при этом длительное высвобождение ионов кальция, поддержание высокого рН и антибактериальное действие материала. (ProRoot MTA, MTA Angelus, Триоксидент, Рутдент, Биодентин) (в составе оксид кальция, кремния, алюминия) как раз для лечения периодонтитов в несформированных зубах – апексификация. Свойства: твердеет в к/к 24 часа, высокая биосовместимость, низкая растворимость, герметичное закрытие каналов, рентгеноконтрастны. - Водная основа материала позволяет затвердевать во влажной среде, что делает материал идеальным для ВОССтановления целостности корня в ситуации, где полное удаление влаги невозможно. - При взаимодействии с влагой увеличивается в объеме. - Отсутствует краевая проницаемость, что предупреждает бактериальные миграции в эндодонт - стимулирует формирование клеток цемента на поверхности корня
Метод апексификации с применением МТА. Первое посещение:
местное обезболивание
создание эндодонтического доступа к корневому каналу. Удаление пульпы из корневого канала (не доходя 1,5 – 2,0 мм до уровня сформированной части корня зуба) - инструментальная обработка корневого канала с помощью ручных инструментов К-файл техникой на длину сформированного канала. Механич. инструменты не используют из-за опасения протолкнуть инфицированное содержимое корневого канала в периапикальные ткани
щадящая медикаментозная обработка – 2% ХГ
временное пломбирование канала препаратами гидроокиси кальция (Кальсепт, Кальцикур, «Calcipulpe») на 5-7 дней (с целью дезинфекции канала)
Второе посещение:
После удаления временной пломбы в корневой канал вводим порцию MTA цемента (Pro Root, Триоксидент). Конденсацию материала осуществляется плаггером. Толщина пломбы в области верхушки должна составлять 3-4мм, влажная турунда в канал, временная пломба.
В просвет корневого канала вводится влажный бумажный штифт с целью лучшего затвердевания цемента (время полимеризации 4 часа). Контрольное рентгенологическое обследование. Временное пломбирование.
Третье посещение:
После удаления временной пломбы корневой канал пломбируется силлером и гуттаперчевыми штифтами. Пломбирование полости зуба. Рекомендации: повторный прием с рентгенконтролем состояния периапикальных тканей через 3 месяца (в результате проведенного лечения наблюдается апексофикация в течение 2- 3 месяцев, что проявляется на рентгенограмме наличием апикального барьера на уровне сформированной части корня зуба).
Недостаток метода: много посещений, технологическая сложность манипуляций и формирования барьера из Pro Root MTA.