73. Метод глубокой ампутации при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

В ряде отечественных и зарубежных литературных источниках, при лечении пульпита постоянных несформированных зубов, кроме термина — «витальная экстирпация», встречаются такие термины — «метод глубокой ампутации», «метод высокой ампутации», «частичная пульпэктомия». Эти методы подразумевают частичную пульпотомию (удаление части пульпы из несформированного канала), разница в ряде случаев заключается в уровне проведения, а в ряде случаев термины используются как синонимы. Мы склонны использовать термин «витальная экстирпация», подразумевающий максимально возможное удаление пульпы из сформированной части корневого канала (не доходя 1,5 — 2,0 мм). По нашему мнению, частичная пульпотомия проведённая выше может иметь осложнения в отдалённом периоде. Осложнения – нарушения микроциркуляторного кровообращения, что приводит к стазу и развитию некроза, а также риском сохранения инфицированной нежизнеспособной пульпы из-за отсутствия чётких клинических критериев определения уровня пульпотомии.

Витальная экстирпация. Показания: 1. Острый диффузный пульпит

2. Обострение хронических пульпитов

3. Хронический фиброзный пульпит (при обширном сообщении кариозной полости с

полостью зуба в однокорневых зубах)

4. Хронический гангренозный пульпит

5. Травматический пульпит однокорневых зубов (если с момента травмы прошло

более 5 часов)

6. Травматический пульпит многокорневых зубов (если с момента травмы прошло

более 3 дней). Противопоказания: нет контакта с ребенком (седация), значительное разрушение коронки зуба, плохой прогноз реставрации; разрушение костной ткани в области фуркации корней; абсцесс, флегома. Методика №1:

1. Удаление пульпы из корневого канала (не доходя 1,5 – 2,0 мм до уровня сформированной

части корня зуба)

2. Заполнение канала временными пломбировочными материалами на основе препаратов

гидроокиси кальция (оксида кальция), временная пломба (СИЦ).

3. Длительный динамический клинико-рентгенологический контроль формирования верхушки

зуба (апексогенеза), контроль сохранности (вымывания) материала – замена временного

пломбировочного материала в канале (≈каждые 3 мес.).

4. После рентгенологического подтверждения завершения формирования верхушки корня зуба

производится традиционное постоянное пломбирование канала.

5. Диспансерное наблюдение.

Преимущество метода: простота манипуляций

Недостаток метода: необходимость длительного наблюдения у стоматолога, большое

количество посещений, т.к. апексогенез может длиться 9-12 мес. (в отдельных случаях

1,5-2 года). Методика 2 (технологически более удобна в стадии незакрытой верхушки корня):

1. Удаление пульпы из корневого канала (не доходя 1,5 – 2,0 мм до уровня сформированной

части корня зуба)

2. Временное пломбирование канала препаратами гидроокиси кальция на 5-7 дней (с целью

стерилизации и подготовки канала)

3. Формирование в области сформированной части корня барьера из Pro Root MTA толщиной

3-4 мм, влажная турунда в канал (время полимеризации 4 часа), временная пломба. – ***АПЕКСИФИКАЦИЯ ????если спросят, что это за метод тогда сказать, что апексификация (дальнейшее формирование корня зуба не будет), если не спросят лучше промолчать, а то я чет не уверенна

4. Традиционное постоянное пломбирование канала.

5. Диспансерное наблюдение

Преимущество метода: минимум посещений

Недостаток метода: технологическая сложность манипуляций и формирования барьера из Pro Root MTA.