66 Тактика врача при лечении периодонтитов временных зубов у детей.

Периодонтит - воспалительный процесс в тканях периодонта. Периодонт представлен соединительнотканной связкой, удерживающей корень зуба в костной альвеоле и расположенной между кортикальной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Периодонт анатомически связан с кортикальной пластинкой альвеолы, пульпой зуба (через апикальное отверстие), десной и надкостницей челюсти. ***Особенности строения периодонта у детей: соединительная ткань более рыхлая. В периодонте молочных и несформированных постоянных зубов содержится большое количество клеточных элементов. Периодонт молочных и несформированных постоянных зубов очень хорошо кровоснабжается и лимфоснабжается. Кровеносная и лимфатическая сеть более развиты. ***Особенности периодонтита у детей: · широкое апикальное отверстие и широкая периодонтальная щель. В молочных и несформированных постоянных зубах у детей верхушечное отверстие не является пунктом анатомической ретенции, как у сформированных зубов. · Эндопатология сопровождается быстрым развитием множественных свищевых ходов. · Особенности строения временных зубов обеспечивают хороший отток экссудата при воспалении пульпы, часто пульпит протекает без выраженной клинической картины как первично-хронический процесс и сопровождается инфицированием тканей периодонта. Факторы, определяющие выбор метода лечения · Стадия развития зуба (сроки физиологической смены); · Наличие зачатка постоянного зуба; · Возможность реставрации зуба, его функциональная ценность. Основной метод лечения хронического гранулирующего периодонтита временного зуба – удаление зуба. Показания к хирургическому методу лечения периодонтитов временных зубов. 1.Острые гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, если зуб - источник инфекции (периостит, остеомиелит, абсцесс, одонтогенная флегмона) 2. Хронический периодонтит молочных зубов, если: · до смены осталось менее 1,5-2 лет · подвижность II степени · разрушенная коронка зуба · безуспешное консервативное лечение · поражена область бифуркации корней · очаг деструкции костной ткани распространяется на зачаток постоянного зуба или корни соседних зубов (хронический гранулирующий остит) · II тип резорбции корней · наличие свища на десне или коже · корень перфорирует кортикальную пластинку и находится под слизистой оболочкой, декубитальная язва · обострения в анамнезе. 3. Зуб - источник инфекции при очагово обусловленных заболеваниях (бактериальный эндокардит, хрониосепсис, хронический пиелонефрит и др.). Консервативное лечение периодонтита временных зубов: · Обезболивание (инъекционное) · Препарирование кариозной полости, некрэктомия, обработка полости зуба, расширение устьев корневых каналов (при необходимости). · Щадящая медикаментозная обработка (ХГ 0,2%), механическая обработка корневого канала (рабочей длины на 1-2 мм меньше рентгенологической, применение эндоинструментов больших размеров (№30-35), техника Step Back (отсутствие необходимости предания к/к конической формы (стандартная методика обработки к/к), учёт значительного слоя низкоминерализованного предентина на стенках к/к, осторожная обработка к/к (м/б перфорация)). · Пломбирование к/к рассасывающейся пастой, пасты на основе эвгенола (гвоздичная паста), гидроокиси кальция (Витапекс, метапекс (йод+ кальций).