4. Вертикальные фрактуры корня. Этиология, клиника, диагностика, подходы к лечению.

Вертикальная фрактура корня (ВФК) — это продольная трещина корня зуба, которая, как правило, начинается от внутренней стенки корневого канала и продолжается на наружную поверхность корня. При этом в процесс могут быть вовлечены как обе поверхности корня, так и одна. Этиология: ятрогенные факторы (истончение цервикального и корневого дентина при эндо лечении, чрезмерное усилие при инструментальной обработке, избыточное давление при компакции), парафункциональные нагрузки (чрезмерное усилие прикладываемое к эндоканальной конструкции, вкладке, штифту), травма зуба. Клиника: боль/дискомфорт при накусывании, припухлость, наличие свища более коронально, небольшую подвижность зуба. Если перелом происходит во время уплотнения гуттаперчи - характерной щелчок, что может сопровождаться болью, несмотря на анестезию. Если есть ортопедическая конструкция, возможна ее расфиксация. Объективно: зуб изменен в цвете, мб свищ и припухлость, перкуссия болезненнаПри зондировании зубодесневой борозды определяется одиночный узкий пародонтальный карман (патогномоничный признак). Диагностика: данные анамнеза и объективного обследования, КЛКТ - на RG свежую трещину может быть не видно. Через некоторое время мб виден ореол деструкции вокруг корня. Во время лечения: раннее проникновение инструмента вглубь, кровотечение, ободок крови по шейке, показания апекс локатора всегда в верхушке. Лечение: в случае фрактуры в однокорневом зубе - удаление, у верхних моляров возможна ампутация корня, у нижних - гемисекция, если колонковая часть не вовлечена в процесс.

5. Временное шинирование зубов. Показания. Материалы. Способы наложения.

Шина – приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительного уменьшения подвижности) группы или всех зубов зубного ряда. От 1 дня до 2 нед. Шинирование – комплекс мероприятий, направленных на соединение патологически подвижных зубов в единый блок, перераспределяя тем самым жевательное давление на большую площадь, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической терапии. Показания. 1. Временная стабилизация подвижных зубов для более быстрого снятия обострения воспалительного процесса в пародонте, до проведения пациенту постоянного шинирования. Те временное шинирование (от неск. дней до неск. месс) позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания, т. е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. 2. Патологическая подвижность зубов I-III степени по Энтиту 3. Стабилизация подвижных зубов на время проведения хирургического этапа в комплексном лечении заболеваний пародонта. 4. В качестве ретейнера после проведения коррекции аномалии прикуса. ***Показания из методички по шинированию Окуловича. ***Противопоказания (из лекции):  III ст. подвижности ? (не написано по какому автору, наверное, по Флезару)  II ст. подвижности при атрофии кости лунки более 2/3 длины корня  I cт.подвижности зубов при атрофии кости лунки более ½ длины корня при пародонтите  зубы с хр. и обострением хр. гранулирующим Pt.

Материалы и способы наложения. Выделяют: • Лигатурные проволочное шинирование (бронзово – алюминивая либо мягкая из нержавеющий стали диаметром 0,3-0,5 мм). Этапы работы с лигатурой: 1. зубы тщательно очищают от зубного налета абразивной пастой; 2. межзубные промежутки очищают штрипсами; 3. лигатурой охватывают опорный зуб (чаще клык); 4. затем в виде восьмерок связывают все зубы над контактным пунктом; 5. конечный узел помещают в межзубной промежуток, который можно фиксировать адгезивом или полимерным материалом. При плотном расположении зубов в зубном ряду сначала накладывают общую петлю на всю шинируемую группу зубов, затем дополнительно применяют лигатуры в каждом межзубном промежутке. • Композитные – это краткосрочная шина, тк без арматуры композит жевательную нагрузку выдерживает не долго, очень велика вероятность появления сколов и расколов композит.материала. Накладывается адгезивным методом, чаще без предварительного препарирования. Методика: после тщательной очистки зубов, изоляция рабочего поля, контактные поверхности протравливают, обрабатывают адгезивом и наносят на них композитный материал. Пришеечную область оставляют открытой, чтобы не затруднять гигиену полости рта. • Вакуумформованная съемная шина из акриловой пластмассы – они покрывают только часть вестибуляр.поверхности зуба, не мешают смыканию антагонистов, прозрачная. Изготовлен из жесткого поликарбоксилатного материала. Изготавливается в лаборатории. •Съемная литая шина-протез – шинирующее действие съемных шин обеспечивается системой опорно – удерживающих кламмеров и окклюзионных накладок, соединенных в единую конструкцию. Изготовление такой шины возможно только методом литья на огнеупорных моделях. · Съемные шины Грозовского и Эльбрехта применяются для лечения генерализованных форм заболевания пародонта при сохраненных зубных рядах. Они включают вестибулярные и оральные многозвеньевые кламмеры, окклюзионные накладки и вестибулярные отростки. • Съемный иммедиат протез – они разгружают оставшивающие зубы от чрезмерной нагрузки, причем часть давления передается на слиз.обол. протезного ложа. Шинирующие элементы таких протезов обеспечивают иммобилизацию подвижность зубов и повышают эффективность терапевтического лечения. При удалении зубов – восстанавливают непрерывность зубных рядов и предотвращают тем самым смещение и наклон соседних зубов с дефектом. Устраняет психологическую травму у больных после множественного удаления зубов.