51 Метод экстирпации при лечении пульпитов временных зубов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения. Ошибки и осложнения.

Экстирпационные методы являются идеальным и самым эффективным вариантом лечения пульпита. Только экстирпация и пломбирование канала способствуют устранению одонтогенной инфекции из зуба, и препятствует развитию дальнейших осложнений. Экстирпацию во временных зубах нужно проводить на субтотальном уровне, это обусловлено тем, что морфологически обнаруживаемый переход фиброзной ткани периодонта в более рыхлую корневую пульпу наблюдается не на уровне апикального отверстия, а на расстоянии 1-2 мм до анатомической верхушки корня. Антисептическая обработка – неагрессивные препараты (ХГ 0,1-0,2%). Применение для ирригации каналов временных зубов таких препаратов как гипохлорид натрия недопустимо из-за возможности значительного повреждения периапикальных тканей. Пломбирование каналов – нетвердеющими рассасывающимися материалами, скорость вымывания которых из каналов наиболее близка к темпам резорбции корней. Пасты на основе эвгенола (гвоздичная паста), гидроокиси кальция (Витапекс, метапекс – йод+ кальций).

Витальная экстирпация. Показания: все формы пульпитов при резорбции корней не более 1/3, наличие дентиклей в полости зуба явл-ся показанием к экстерпации пульпы (тк происходит дегенерация коронковой и воспаление корневой части пульпы. Противопоказания: резорбция корня более 1/3. Методика: Обезболивание, препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба (шаровидный бор), расширение полости (цилиндрический с закругленным концом), ампутация коронковой пульпы острым экскаватором или шаровидным бором, удаление корневой пульпы пульпэкстрактором, механическая и медикаментозная обработка каналов, формирование корневого канала (расширяем до 25-30), пломбирование канала рассасывающейся пастой, пасты на основе эвгенола (гвоздичная паста), гидроокиси кальция (Витапекс, метапекс (йод+ кальций) , постановка пломбы. Девитальная экстирпация. Показания: все формы пульпита, кроме хр. гангренозного, острого гнойного и острого пульпита с вовлечением периодонта и регионарных ЛУ. Условия – стадия завершенного формирования корней или до физиологич. смены зуба остается достаточно большой срок (*наверное больше 2-2,5). Методика. 1 посещение - обезболивание, препарирование кариозной полости, удаление размягченного дентина, вскрытие зондом или небольшим шаровидным бором рога пульпы, гемостаз, внесение девитализирующей пасты на 3-5 дней (Девит П, Девит С), постановка временной пломбы. 2 посещение – удаление временной пломбы, ампутация коронковой пульпы острым экскаватором или шаровидным бором, удаление корневой пульпы пульпэкстрактором, механическая и медикаментозная обработка каналов, формирование корневого канала (расширяем до 25-30), пломбирование канала, постановка пломбы. Критерии оценки результатов: клинические – нет жалоб, нет подвижности зуба, свища. R – отсутствие фуркационной и периапекальной резорбции костной ткани, отсутствие признаков патологической внутренней и наружной резорбции. Ошибки и осложнения: 1. Разрыв тканей периодонта с интенсивным кровотечением и развитием травматического периодонтита, гибель ростковой зоны. Причина: попытка удаления пульпы на уровне верхушки. Решение - удаление зуба. 2. Некроз оставшейся пульпы при девитальном методе. Причина - удаление меньшей части корневой пульпы. Решение - удаление зуба. 3. Недостаточный эффект девитализации пульпы (болезненность при удалении пульпы). Причина - недостаточное количество девитализирующего препарата/малый срок его действия/нарушение его хранения. Решение - Повторное наложение препарата для девитализации/витальная экстирпация. 4.Некроз десневого сосочка девит препаратом. Прчина - негерметичность временной пломбы. Решение - тщательная обработка десневого сосочка антидотом (йодинол), антисептиком, удаление временной пломбы, повторное наложение девитализирующей пасты. 5. Острый токсический периодонтит. Причина - Превышение сроков наложения девитализирующих паст. Решение - удаление пульпы, подведение в верхушечному отверстию антидота (йодинол), наложение на устья антидота, постановка временной пломбы, назначение противовоспалительной терапии/удаление. 6. Острый периодонтит. Причина- неправильное определение рабочей длины, травма периодонта в области апекса и, выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие. Решение - повторное эндодонтическое лечение/удаление зуба.