49. Метод профилактического пломбирования при лечении кариеса у детей.

Профилактическое пломбирование – это консервативное лечение, включающее незначительное препарирование кариозной полости, непосредственное ее пломбирование с помощью различных пломбировочных материалов и последующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых ямок и фиссур. Показания:  начальный кариес при отсутствии признаков его стабилизации;  мелкие кариозные полости (не более 2 мм в диаметре), локализующиеся на жевательной поверхности моляров и премоляров. Этапы профилактического пломбирования: 1. Очищение поверхности зуба с помощью циркулярной щётки и пасты, не содержащей фтор. 2. Препарирование небольшим алмазным бором, удаляют только деминерализованные ткани. 3. Изолируют зуб от ротовой полости и протравливают. 4. Вносят жидкотекучий композит (пломбировочный материал помещают чуть ниже краев кариозной полости), фотополимеризируют. 5. Протравливают всю жевательную поверхность. 6. Удаляют протравочный агент с помощью струи воды. Высушивают зуб. 7. Вносят праймер. Затем слой композиционного наполненного герметика (фиссурит) и фотополимеризируют. 8. Корректируют окклюзию.

50 Метод пульпотомии при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения. Ошибки и осложнения. Пульпотомия - разновидность метода витальной ампутации с использованием средств химической фиксации корневой пульпы. Применяется только при лечении пульпита временных зубов. Показания: 1. Острый частичный пульпит 2. Острый травматический пульпит (не более 2-3-х суток с момента травмы) 3. Хронический фиброзный пульпит (без наличия обострений в анамнезе). 4. Случайное вскрытие пульпы. ЛИБО - Показания: Все пульпиты, кроме гангренозного. Только временные зубы. Условия: жизнеспособная кровоточащая пульпа, отсутствие признаков резорбции корней и костной ткани, отсутствие болей в анамнезе. Противопоказания: - жалобы в анамнезе на самопроизвольные боли. - объективное обследование – отек, гиперемия, свищ, патологическая подвижность. - в ходе лечения – неконтролируемая кровотечение либо отсутствие кровоточивости пульпы. - близок срок выпадения зуба - невозможность восстановить коронковую часть зуба. ЛИБО - Противопоказания: Гангренозный пульпит, постоянные зубы Методика: 1. Постановка анестезии. 2. Препарирование кариозной полости и ампутация коронковой и устьевой пульпы. 3. Наложение тампона смоченного Viscosta (30сек), либо Формокрезол на 5 мин, либо 2% глутаральдегид – 30 сек. 4. Оценка состояния пульпы после нанесения препарата. 5. Нанесение цинк-оксид-эвгеноловой пасты (IRM) на дно полости зуба и культю пульпы 6. Изолирующая прокладка-СИЦ (витример, витрибонд, фуджи). 7. Пломбирование. 8. Диспансерное наблюдение.

Еще есть регенеротивная пульпотомия – при которой происходит образование дентинного мостика с помощью гидроксида кальция (ГК) или минералтриоксиагрегата (МТА). Прорут МТА замешиваем с дист.водой в соотношении 1:3, наносим на пульпу (слой не больше 3 мм), сверху СИЦ.

Критерии оценки результатов: клинические – нет жалоб, нет подвижности зуба, свища. R – отсутствие фуркационной и периапекальной резорбции костной ткани, отсутствие признаков патологической внутренней и наружной резорбции. Осложнения обратно пропорциональны критериям лечения. Ошибки: ·Резкая болезненность при препарировании кариозной полости - Неадекватная анестезия Повторное обезболивание ·Перфорация дна или стенки полости зуба -Незнание топографии полости зуба -Закрытие места перфорации СИЦ/мта/удаление зуба ·Развитие некроза корневой пульпы и хронического периодонтита, внутренняя резорбция корня - Неправильно подобранный метод лечения, не диагностированное воспаление корневой пульпы, нарушения в технике проведения метода на любом из этапов, негерметичность реставрационного материала - Эндодонтическое лечение корневых каналов или удаление зуба ·Химический ожог СОПР - Попадание формокрезола на слизистую из-за неосторожности/при недостаточной изоляции операционного поля - Обработка слизистой антидотом (гидрокарбонат натрия), антисептиком, ферментами, средствами, ускоряющими эпителизацию.