42 Комплексное лечение активного кариеса у детей в сменном и постоянном прикусе.

1 ст. активности кариеса (компенсированная) – индекс КПУ, КПУ + кп (сменный прикус) равен до 5 в 7-10л, до 4 в 11-14л, до 6 в 15-18л. 2 ст (субкомпенсированная): до 8 в 7-14л, до 9 в 15-18л. 3 ст (декомпенсир) – это такое состояние, когда индекс КПУ, КПУ+кп превышает максимальный показатель, те больше 8 в 7-14л, больше 9 в 15-18л, Комплексный подход лечение активного кариеса у детей включает несколько этапов: 1. Подготовительный этап 2. Восстановительное (реставрационное) лечение 3. Диспансерное наблюдение, профилактика рецидивов и осложнений. Подготовительный этап, включает: раннюю диагностику (в т.ч выявление факторов риска), устранение факторов риска, профилактические мероприятия, реминерализация пораженных тканей зуба. Выявление факторов риска: плохая гигиена полости рта, ретенционные пункты в ПР (брекеты), скученное положение зубов, низкий уровень кальция в крови и слюне, гипосаливация, ротовое дыхание, низкий уровень стомат. просвещения, низкая мотивация родителей. Устранение факторов риска: нормализация гигиены, носового дыхания, дисциплина в употреблении углеводов, рем.терапия, фторирование, герметизация фиссур. Назначение эндогенных препаратов фтора (таблетки или капли фторида натрия): 0-24 месяца – Нет • 2-6 лет - 0.25 мг/день • 7-18 лет - 0.50 мг/день. Реставрационное лечение. 1. Обезболивание – инъекционное с использованием аппликационных гелей 2. Очищение зуба от налета 3. Обработка кариозной полости: - Традиционное препарирование бором с красной или желтой маркировачными полосами (тк грубо абразивные боры приводят к появлению трещин в эмали, что может осложниться сколом ТТЗ на границе эмаль-пломба). - Атравматичное восстановительное лечение - выскабливание кариозных тканей острыми ручными инструментами (экскаватор) с дальнейшим пломбированием СИЦ. Преимущество: быстро, просто, не больно, возможность неполного удаления инфицир.дентина -Химико-механический метод – размягчение кариозных тканей с помощью специального геля, Карисольв (содержит 3 аминокислоты и гипохлорит натрия) и выскабливания инструментами. - Кинетическое препарирование – это способ пескоструйной обработки твёрдых тканей зубов, в основе которого лежит использование принципа микроаэроабразии с применением стерильного порошка альфа-оксида алюминия обработка (RONDOflex, Air Flow prep). 4. Медикаментозная обработка кариозной полости – ХГ 2% 5. При глубоком лечебная, изолирующая прокладка (на основе кальция – дайкал, кальцимол, либо ЦОЭ - IRM). 6) Пломбирование полости с использованием СИЦ, ошибкой является применение композит. материалов во временных зубах, с несфор.пост. зубов с актив.течением кариеса. 7) Шлифование, полирование. 8) Покрытие зуба фтористым лаком или гелем. Диспансерное наблюдение, профилактика рецидивов и осложнений. Осмотр каждые 3 мес. Профилактика: коррекция питание, подбор средст гигиены и обучение чистки зубов, лечение общесоматич. патологий.

Для укрепления структуры эмали зубов при пониженной концентрации фтора в воде целесообразно назначать «Витафтор» (по 1 капле на 1 кг массы тела ребенка, для ребенка первого года жизни по 180 дней в году; для детей 2-го и третьего года – по 1/2 чайной ложки курсами по 30 дней с перерывами 2 недели).