24 Профилактика предраковых заболеваний. Понятие онкологическая настороженность.

Профилактика: устранение хронических травмирующих факторов (острые края зубов, протезов, зубные отложения, разрушенные коронки, гальванизм), борьба с курением, защита от инсоляции и высушивания. Своевременное лечение системных заболеваний и хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки (хронические трещины, хейлиты, лейкоплакия, хр.язвы, эрозивные и гиперкератотические формы КПЛ и красной волчанки). Массовая санпросвет работа включающая информацию о причинных возникновения и последствиях несвоевременного лечения.

Онконастороженность – знание ранних клинических симптомов раковых заболеваний СО ПР, знание предраковых заболеваний СО, и их трансформации в рак. Независимо от жалоб должен быть тщательный осмотр ПР и красной каймы губ, тк ранние признаки незаметны для больного и протекают безболезненно. При подозрении на озлокачествление необходимо произвести иссечение очага в пределах здоровых тканей с послед гистологическим исследованием, а затем решать вопрос о дальнейшей тактике. Клинические признаки перерождения в рак: уплотнение в основании и вокруг эрозии, сосочковые разрастания на поверхности, кровоточивость после легкой травмы, гиперкератоз вокруг эрозии, усиление ороговения, быстрый рост.

25 Современный подход к использованию адгезивных систем с учетом резистентности твердых тканей зуба.

Резистентность ТТЗ определяется по индексу КПУ. Если КПУ высокий: необходимо снизить время протравливания, либо выбрать материал для которого не нужно травить (СИЦ). Либо выбрать самопротравливающие системы.

На сегодняшний день существует семь поколений адгезивных систем. На клиническом приеме применяются адгезивные системы, начиная с четвертого поколения. Считается, что адгезивные системы четвертого поколения обеспечивают самую высокую адгезию композита к дентину и эмали. Эти адгезивные системы содержат 3 компонента: 1) кондиционер (фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина). 2) праймер (смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой). 3) адгезив (ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба). К недостаткам материалов этой группы можно отнести наличие двух или более компонентов, которые необходимо смешивать в точных пропорциях. Представитель: ОптиБонд Пятое поколение. В адгезивах пятого поколения удалось устранить проблему смешивания – была реализована концепция “одной бутылочки”, т.е. адгезив и праймер были помещены в одну емкость. Применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива. Представитель – сингБонд. Известно, что действие адгезивных систем четвертого и пятого поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя. Поэтому применение этих систем предусматривает технику тотального протравливания твердых тканей зуба. Шестое поколение. Адгезивные системы 6 поколения являются одношаговыми самопротравливающими системами, которые находятся в 2 бутылочках и требуют смешивания непосредственно перед применением. Затем система наносится на эмаль и дентин. Представитель: УнифилБонд. Недостатки – со временем адгезия к эмали уменьшается. Седьмое поколение - на данный момент существует только один его представитель – это система iBond от Heraeus Kulzer- это умеренно кислотная самопротравливающая адгезивная система 7 поколения.

Адгезивные системы 4 и 5 поколений тотального протравливания и широкого спектра показаний, демонстрируют качественные отдаленные клинические результаты, однако высокочувствительны к несоблюдению техники использования и обладают повышенным риском развития постоперационной чувствительности. С другой стороны, самопротравливающие адгезивы последних поколений обладают меньшим риском развития постоперационной чувствительности, отличаются более упрощенной техникой работы и менее чувствительны к нарушениям, но подвержены возникновению проблем протравливания эмали, стабильности гибридного слоя.