4.Эфирный наркоз.

На примере эфирного наркоза можно четко проследить стадии однокомпонентной ингаляционной анестезии, свидетельствующие о степени угнетения ЦНС. В классическом варианте они описаны Гведелом в 1937 г. (с некоторыми поправками И. С. Жорова, 1959 г.). И хотя этот вид обезболивания практически не применяется при анестезии у детей, описание стадий эфирного наркоза целесообразно, так как при анализе течения всех других видов анестезии ориентируются на указанную схему течения наркоза.

Различают I стадию - анальгезию; II стадию - возбуждение; III стадию - хирургическую, которая делится по глубине на три уровня: III₁, Ш₂, Ш₃; IV стадию - пробуждение.

Стадия I. В этой стадии происходит постепенное, в течение 2-3 мин, нарастание анальгетического эффекта в ответ на ингаляцию анестетика. Тактильная чувствительность сохраняется. Отмечается постепенное угасание сознания, в конце I стадии оно выключается. Окраска кожи и слизистых оболочек не меняется, существенных изменений дыхания и кровообращения не происходит, рефлексы сохранены. Специфический запах эфира при быстром увеличении его концентраций нередко вызывает в I стадии наркоза кашель, удушье, ларингоспазм, рвоту. В I стадии наркоза можно выполнять небольшие поверхностные хирургические вмешательства, например вскрытие абсцесса. Однако стабилизировать эфирный наркоз на I стадии трудно, так как по мере насыщения организма эфиром наркоз быстро переходит во II стадию, а с уменьшением концентрации анестетика ребенок выходит из наркоза. С момента полного выключения сознания начинается II стадия наркоза.

Стадия II. С ее наступлением у больного начинается резкое двигательное беспокойство с порывистыми движениями, нечленораздельными звуками, стонами. Дети пытаются сорвать маску, зрачки расширяются, увеличиваются саливация и слезотечение. Во II стадии повышается артериальное давление, учащается пульс, дыхание становится неритмичным: чередуются апноэ и тахипноэ. Рефлексы повышаются. В этой стадии часто наблюдается рвота на фоне тризма жевательной мускулатуры. Выраженность стадии возбуждения является самым главным недостатком эфирного наркоза.

Стадия III. Различают три уровня хирургической стадии в зависимости от глубины наркоза. Она наступает после стадии возбуждения и может быть стабилизирована как на поверхностном наркозе, так и на глубоком. Большинство оперативных вмешательств проводят в III стадии наркоза.

Первый уровень хирургической стадии (III₁). Характеризуется ровным, несколько учащенным дыханием, пульс и артериальное давление постепенно нормализуются. Глазные яблоки фиксируются эксцентрично или медленно "плавают", зрачок сужается, реакция на свет сохранена, но замедленна. Рефлексы, за исключением роговичного и глоточного, исчезают. Релаксация достаточна лишь для обездвиживания больного.

Второй уровень хирургической стадии (III₂). С исчезновением роговичного, глоточного и гортанного рефлексов начинается второй уровень хирургической стадии. На данном этапе главные яблоки расположены центрально, неподвижны, увлажнены, зрачки узкие, слабо реагируют на свет. Пульс и артериальное давление нормализуются, дыхание ровное, глубокое. Мышечный тонус умеренно снижен, что позволяет выполнять большинство операций на брюшной полости, кроме тех, когда необходима широкая лапаротомия.

Tретий уровень хирургической стадии (III₃). Основным признаком этого уровня является выраженная релаксация, в том числе и дыхательной мускулатуры. Дыхание обеспечивается большей частью движениями диафрагмы. Это затрудняет работу хирурга при операциях в верхнем отделе брюшной полости. Дыхание может приобретать парадоксальный характер, когда во время вдоха западает нижняя половина грудной клетки. Глазные яблоки центрированы, роговица сухая, зрачки в виде "булавочной головки", не реагируют на свет, может наблюдаться анизокория, глазные щели приоткрыты, Пульс учащается, артериальное давление несколько повышено» дыхание глубокое, реже обычного. При дальнейшем углублении наркоза (стабилизировать его на уровне III₃ труднее, чем на уровне III₂) наступает передозировка, сопровождающаяся угнетением жизненно важных функций организма. Пульс становится нитевидным, частым, снижается артериальное давление, развиваются цианоз, гиперкапния, глазные яблоки мягкие, зрачок расширен, не реагирует на свет, может иметь неправильную форму. Такое углубление наркоза недопустимо,

Стадия IV. За 10-15 мин до окончания операции подачу эфира прекращают, и концентрация его в организме начинает постепенно снижаться. Большей частью эфир элиминируется легкими. Больной пробуждается в течение 15-20 мин и как бы проходит все описанные выше стадии в обратном порядке, но стадия возбуждения проявляется гораздо мягче. Больной считается проснувшимся только при достаточно восстановленном сознании, Пробуждение может затягиваться, если по ходу операции имелись осложнения: гипоксия, невосполненная кровопотеря, переохлаждение ребенка, передозировка анестетика. Этот период требует повышенного внимания медицинского персонала, который наблюдает за больным, так как нередки осложнения в виде озноба, рвоты, западения корня языка, некоординированных движений, когда ребенок может сорвать повязку, травмироваться о кровать или упасть с нее. Ребенок, перенесший наркоз даже после восстановления сознания нуждается в интенсивном наблюдении в течение примерно 6-10 ч.