Вопрос 2.

Шок - остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей.

При шоке изменяются функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, почек, нарушаются процессы микроциркуляции и метаболизма. Шок - заболевание полиэтиологическое.

В развитии травматического шока основными патогенетическими моментами являются болевой фактор и кровопотеря (плазмопотеря), которые и приводят к острой сосудистой недостаточности с расстройством микроциркуляции и развитием гипоксии тканей.

В основе геморрагического шока лежит уменьшение объёма циркулирующей крови и вследствие этого - расстройство кровообращения. Особенностью патогенеза септического шока является то, что нарушение кровообращения под действием бактериальных токсинов при- водит к открытию артерио-венозных шунтов, и кровь обходит капиллярное русло, устремляясь из артериол в венулы. Питание клеток нарушается за счёт уменьшения капиллярного кровотока и действия бактериальных токсинов непосредственно на клетку, снабжение последних кислородом снижается.

1. Ожоговый шок, его особенности, лечение шока.

• Длится 1-3 дня

• Возникает при глубоких ожогах более 15-20% поверхности тела.

• Состоит из 2 фаз: эректильной и торпидной

-Эректильная фаза- больной возбужден, стонет, активно жалуется на боли, А/Д нормальное или повышенное.

-Торпидная фаза- заторможенность при сохраненном сознании, А/Д - склонность к гипотонии, снижаются ЦВД, ОЦК, диурез. Т тела N.

-Об окончании периода шока свидетельствует восстановление диуреза

Септический шок – это состояние периферического сосудистого коллапса, вызванное эндотоксинами грамотрицательных, реже – эндотоксинами грамположительных бактерий.

Клиника. ­ предшествует прогрессирующая бактериальная инфекция; ­ начинается с резкого повышения температуры тела до 39­40º С, озноба; ­ интенсивное потоотделение; ­ одышка, дезинтоксикация; ­ резкое снижение артериального давления, вплоть до коллапса и потери сознания.

Развивается синдром полиорганной недостаточности: ­ сердечно­сосудистые расстройства: нарушение ритма, ишемия миокарда, артериальная гипотония; ­ дыхательные нарушения: тахипноэ, гипоксия, респираторный дистресс синдром; ­ нервно­психические расстройства: возбуждение, судороги, сопор, кома; ­ нарушение функции почек: олигурия, гиперазотемия, гиперкреатининемия; ­ нарушение функции почек: желтуха, повышение активности ферментов плазмы; ­ изменения гемограммы: тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, лейкопения, гипопротеинемия, ацидоз; ­ выраженные изменения в системе гемостаза – развитие синдрома ДВС.

Различают 3 фазы развития септического шока: I фаза – ранняя, «теплая»: ­ повышение температуры тела до 38­40º С, озноб; ­ тахикардия; ­ снижение систолического артериального давления (САС) до 95­85 мм рт ст; ­ снижение диуреза до 30 мл/час; ­ продолжительность фазы несколько часов и зависит от тяжести инфекции. II фаза – поздняя или «холодная»: ­ субнормальная температура тела; ­ кожа холодная, влажная; ­ геморрагии; ­ выраженная артериальная гипотония (САС снижается до 70 мм рт ст); ­ акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс; ­ нарушение чувствительности кожи; ­ олигурия, анурия. III фаза – необратимый септической шок: ­ падение артериального давления; ­ анурия; ­ кома; ­ РДС

Гемотрансфузионный шок развивается только при переливании несовместимой крови по системам АВ0, «Резус» или по другим приобретенным системам. При полном и качественном проведении всех проб на совместимость, этого осложнения в практике врача быть не должно!

Гемотрансфузионный шок развивается только при «Халатном отношении к обязанностям» (Ст. 172 УПК РФ). Пациенты при таких осложнениях редко умирают сразу, поэтому всегда есть возможность их спасти. При сокрытии несовместимого переливания крови с летальным исходом вы будете привлечены к уголовной ответственности по статье 103 УПК РФ, а может быть, по решению суда, и по обвинению в более тяжком ПРЕСТУПЛЕНИИ.

Лечебные мероприятия при гемотрансфузионном шоке должны быть направлены: на купирование анафилаксии, сердечнососудистой недостаточности, устранение гиповолемии, но главной задачей является восстановление почечного кровотока и диуреза, т.к. на почки ложится максимальная нагрузка по выведению продуктов гемолиза эритроцитов, которые забивают почечные канальцы и формируют почечную недостаточность с развитием анурии. Их проводят в следующем порядке.