V. Трансфузиология. Переливание крови и кровезаменителей

1. История переливания крови.

Трансфузиология – наука о переливании крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей с лечебной целью путем воздействия на состав крови, биологических жидкостей организма.

Переливание крови – мощное средство лечения самых различных заболеваний, а при ряде патологических состояний – единственное и пока не незаменимое средство спасения жизни больных.

Интерес врачей к переливанию крови для лечения больных известен давно – о таких попытках упоминают Цельс, Гомер, Плиний и др. В Древнем Египте за 2000-3000 лет до н.э. пытались переливать кровь здоровых людей больным, причем попытки зачастую заканчивались летальным исходом. Большой интерес представляло переливание крови молодых животных (чаще ягнят) больному или немощному старику.

В истории переливания крови можно выделить три периода:

- 1ый период: продолжался несколько тысячелетий – с древних времен до 1628г, когда Гарвей открыл кровообращение

- 2ой период: начался с момента открытия кровообращения и длился до 1901г, когда К. Ландштайнер открыл закон изогемагглютинации

- 3ий период: с 1901 года до наших дней

Второй этап:

· Характеризовался совершенствованием техники гемотрансфузии: кровь переливали из вены в вену, используя серебряные трубочки + использовали шприцевой метод

· На основе учения Гарвея в 1666 году Жан Дени впервые произвел переливание крови человеку, хотя и неудачно

· После переливания появлялись осложнения и их сразу прекращали

· Число удачных переливаний было очень мало

· В России первое первое успешное переливание крови после кровотечения при родах осуществил в 1832г. Г. Вольф в Петербурге

· В 1847г. вышла работа А.М. Филомафитского “Трактат о переливании крови”, в которой излагались показания, механизм действия, методики переливания крови

Третий этап:

· 1901 год – открытие К. Ландштайнером групп крови (установив изоагглютинационныесвойства крови людей

· В 1907г Я.Янский выделил IV группа крови

· В 1940г К. Ландштайнер и А.С. Винер открыли резус-фактор

· Важный этап – открытое в 1914г А. Юстеном свойство цитрата натрияпредотвращать свертываемость крови. Это послужило предпосылкой для развития непрямого переливания крови, т.к. представилась возможность заготавливать кровь впрок и хранить ее

Вопросам переливания крови в России уделялось много внимания – известен вклад хирургов 19 века Г. Вольфа, С.П. Коломнина, И.В. Буяльского + живших в советское время В.Н. Шамова, С.С. Юдина, А.А. Багдасарова В 1926г был открыт Институт переливания крови в Москве. В 1930г в Харькове и 1931г в Ленинграде начали работать аналогичные институты В настоящее время трансфузиология оформилась в самостоятельную науку и выделилась в отдельную врачебную специальность.

2. Понятие о группах крови.

Группа крови — сочетание нормальных иммунологических и генетических признаков крови, наследственно детерминированное биологическое свойство каждого индивидуума.

Формируется на 3 или 4 месяце внутриутробного развития. Считают, что группа крови у человека включает несколько десятков АГ в различных сочетаниях. В практической медицине термин «группа крови», как правило, отражает сочетание эритроцитарных АГ системы АВ0, резус-фактора и соответствующих АТ в сыворотке крови.

В эритроцитах человека содержатся такие системы, как AB0, Rh-фактор, Келл, Кидд и др. В трансфузиологии основную роль играют системы AB0 и Rh-фактора. В систему АВ0 входят агглютиногены (антигены) A и В и агглютинины (антитела) α и β. Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины – в сыворотке крови. Одновременное нахождение в крови одноименных компонентов ( А и α, В и β) невозможно, так как их встреча приводит к реакции изогемагглютинации.

Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов определяет 4 группы крови: I группа – I(0): в эритроцитах отсутствуют агглютиногены, в сыворотке крови имеются оба вида агглютининов (и α, и β) II группа – II(A): в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворотке крови - агглютинин β III группа – III(В): в эритроцитах содержится агглютиноген В, в сыворотке – агглютинин α IV группа – IV(А, В): в эритроцитах содержатся оба вида агглютиногенов (А и В), в сыворотке нет агглютининов

Также известны две разновидности агглютиногена А – А1 и А2. Соответственно II группа крови имеет две подгруппы: II(A1), II(A2). IV группа крови тоже имеет две подгруппы: IV(A1,B), IV(A2, B).