24. Абсцесс легких. Клиника, диагностика и лечение.

Абсцесс легкого представляет собой ограниченную гнойную полость, располагающуюся в ткани легкого. Вокруг абсцесса развивается зона воспалительной инфильтрации ткани. Абсцессы чаще локализуются в правом легком, в верхней доле. Мужчины заболевают гораздо чаще женщин. Причинами возникновения абсцесса легких являются нарушение проходимости бронхов (попадание инородных тел, рубцовые сужения, опухоли) различные инфекционные заболевания (пневмония, сепсис), травматические повреждения легкого, а также аспирация слизи или желудочного содержимого при наркозе.

два периода. В первом периоде наступает расплавление участка легочной ткани и образование абсцесса, во втором периоде — вскрытие гнойника в рядом лежащий бронх. До вскрытия абсцесса в бронх заболевание распознать труднее. В этом периоде одним из постоянных симптомов является повышение температуры. Начало заболевания обычно сопровождается кашлем, болями в груди, что свидетельствует о реакции плевры. Отмечается нарастание количества лейкоцитов. Прорыв абсцесса в бронх сопровождается сильным кашлем и выделением гнойной мокроты. Течение заболевания в дальнейшем определяется степенью опорожнения полости абсцесса от гноя. Если абсцесс существует короткое время, то стенки его обычно податливые и после удаления гноя быстро спадаются. В этих случаях наступает выздоровление.

Диагностика. Рентгенологические методы.В период абсцедирования рентгенологически в легком выявляется выраженное затемнение с нечеткими контурами. Дифференцировать абсцесс приходится от пневмоний, туберкулезного инфильтрата, опухолей легких. В подобных ситуациях помогают томография или КТ, выявляя: обтурацию или сужение просвета бронхов, контуры опухоли и лимфатических узлов корня легкого и средостения.При исследовании мокроты можно обнаружить клетки новообразования, туберкулезные бактерии, актиномицеты.После вскрытия абсцесса в бронх рентгенологическая и клиническая диагностика абсцессов значительно упрощается. На фоне затемнения появляется просветление – воздушный пузырь, ограниченный контуром внутренних стенок абсцесса. Если в полости еще остается гной, то рентгенологически удается определить наличие жидкости, имеющей горизонтальный уровень на границе с газом.

Лечение осуществляется по нескольким основным направлениям, каждое из которых имеет настолько большое значение для благоприятного исхода заболевания, что трудно выделить одно из них в качестве главного. Это следующее направления:

1) меры, направленные на поддержание и восстановление общего состояния и коррекцию нарушенного гомеостаза;2) меры по коррекции иммунологической реактивности больных;3) меры, направленные непосредственно на подавление микроорганизмов – возбудителей инфекционного процесса;4) меры, имеющие целью обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком;5) радикальное оперативное лечение.

Прежде всего, осуществляются меры, направленные на оптимизацию естественного отделения продуктов распада легочной ткани через дренирующий бронх (отхаркивающие средства, внутривенное введение 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина, ингаляции 2% раствором гидрокарбоната натрия, постуральный дренаж (от слова postura – положение), лечебна бронхоскопия. При бронхоскопии удается аспирировать содержимое непосредственно из очага деструкции с его промыванием и введением сосудосуживающих препаратов, снимающих воспалительный отек слизистой, протеолитических средств, муколитиков.