2. Неингаляционная анестезия.

В настоящее время в основном применяется внутривенная анестезия. Внутримышечный, внутрикостный, прямокишечный примеряется редко. Основная причина отказа от этих вариантов неингаляционного обезболивания является плохая управляемость. Только в педиатрической практике применяют прямокишечное введение барбитуратов.

Внутривенная общая анестезия получила широкое распространение.

Основными преимуществами её являются:

1. быстрое, незаметное и приятное для больного введение в наркоз;

2. отсутствие стадии возбуждения;

3. не требует специальной сложной аппаратуры;

4. малая токсичность большинства препаратов;

5. не раздражает слизистые дыхательных путей.

Недостатки внутривенной анестезии:

1. недостаточная управляемость наркозом;

2. способность угнетать дыхание;

3. недостаточная мышечная релаксация;

Показания к применению:

1. кратковременные, малотравматичные операции;

2. в качестве вводного наркоза;

3. в качестве компонента комбинированного наркоза.

Противопоказания:

1. кома, бессознательное состояние;

2. отсутствие аппаратуры для ИВЛ.

Следует осторожно применять у детей, больных старческого возраста, тяжелых больных.

Внутривенную анестезию подразделяют на собственно внутривенный наркоз, центральную анальгезию, нейролептанальгезию (НЛА) и атаральгезию.

Основные препараты, используемые для внутривенной анестезии.

Барбитураты.

Производные барбитуровой кислоты до настоящего времени остаются основными для внутривенного наркоза. Применяется гексенал и тиопентал-натрия.

Гексенал - порошок желтоватого цвета, хорошо растворим в воде. Является препаратом короткого действия. Раствор гексенала готовится непосредственно перед введением. Применяют 1-2 % растворы. Максимальная разовая доза 1г.

Обладает хорошим снотворным эффектом, больные засыпают через 40-60 секунд после внутривенного введения. Стадия возбуждения отсутствует. Действие прекращается через 15-30 минут, пробуждение быстрое.

Тиопентал-натрия. По своим свойствам близок к гексеналу. Дозы также аналогичны. Однако тиопентал сильнее. Отрицательным является то, что может возникать кашель и ларингоспазм.

Положительными свойствами препаратов этой группы являются: 1) быстрое и приятное усыпление; 2) короткое действие; 3)простота использования. Недостатки: 1) угнетается дыхание и кровообращение; 2) повышение гортанного и глоточного рефлексов.

Применяют для небольших, кратковременных операций, вводного наркоза.

В и а д р и л (предион для инъекций) - препарат стероидной природы. Белое кристаллическое вещество, хорошо растворяется в воде. По токсичности в три раза меньше барбитуратов. Наркотический эффект слабее тиопентала. Сон наступает через 3-5 минут, а обезболивающий эффект через 10-15 минут. Пробуждение наступает постепенно. Применяют в дозе 15 мг/кг. Недостатком является гипотония при больших дозах, а также развитие флебитов в местах введения. Применяется для базис-наркоза, при операциях под местной анестезией (сочетанная анестезия).

Оксибутират натрия (ГОМК) - гамма-аминомаслянная кислота. Является естественным метаболитом организма, участвующим в регуляции процессов бодрствования и сна. Очень "мягкий" анестетик. Применяют 20 % растворы. Вводят внутривенно очень медленно. Средняя доза для усыпления 35-40 мг/кг. Сон наступает через 15-20 минут. Создает поверхностную анестезию. Малотоксичен. В случае быстрого введения может вызывать эпилептические судороги.

Применяется в сочетании с другими наркотическими препаратами, например барбитуратами, пропанидидом. Используется для вводного или базис-наркоза.

Кетамин (кеталар) - сильный аналгетик и анестетик короткого действия.

Один из самых популярных средств для внутривенной анестезии. Обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичностью. Выпускается в растворе. Вводится 2-3 мг/кг. Возможно внутримышечное введение. Эффект наступает через 15-20 секунд и длится 8-10 минут. Иногда возникает двигательная активность. Может сохранятся сознание, однако больные впоследствии ничего не помнят (ретроградная анестезия). Анальгезия сохраняется достаточно долго после операции. Недостатком является галлюциногенность.

Применяется для вводного наркоза и мононаркоза при небольших операциях.

Не рекомендуется применять при гипертонии.

Пропофол (деприван) - препарат короткого действия, является одним из основных препаратов для внутривенной анестезии. Представляет собой водно-изотоническую эмульсию мелочно-белого цвета. Выпускается в ампулах по 20 мл 1 % раствора.

Вызывает быстрое наступление сна при внутривенном введении в дозе 2, 5- 3 мг/кг через 20-30 с. Продолжительность его составляет 5-7 мин. Иногда наблюдается кратковременное апноэ до 20 секунд, брадикардия.