13. Антибиотики. Осложнения при лечении антибиотиков. Основы рациональной антибиотикотерапии.

Антибиотик – продукт микробного происхождения, способный в ничтожно малых концентрациях подавлять жизнедеятельность микроорганизмов.

Осложнения при лечении антибиотиков:

I.Побочные эффекты, связанные с прямым воздействием антибиотиков на организм – специфичны для каждой группы антибиотиков.

1.Нейротоксическое действие (пенициллины, аминогликозиды).

2.Гепатотоксичность (при применении макролидов и тетрациклинов).

3.Угнетение кроветворения (анемия, лейкопения). Возникают при введении препаратов группы левомицетина.

4.Нефротокичность (при применении аминогликозидов и полимиксинов).

5.Диспепсии (при употреблении практически всех антибиотиков (кроме полимиксина)).

6.Гиповитаминоз витамина К, провоцирующий кровотечения – возможно при приёме цефалоспоринов.

7.Судорожные реакции, нарушение вкуса – возможно при применении карбапенемов.

8.Тромбоцитопения при применении монобактамов.

II.Аллергические реакции свойственны всем антибиотикам, кроме полимиксина. Чаще возникает к препаратам группы пенициллина, тетрациклина.

III.Дисбактериоз

IV.Формирование устойчивых штаммов микроорганизмов

Основы рациональной антибиотикотерапии:

• Наличие показания для назначения антимикробного средства

• Замена антибиотика при его неэффективности

• Соблюдение сроков (от 5-7 до 14 дней) и кратности приёма

• Идентификация микроорганизмов, вызвавших инфекционное заболевание, определение чувствительности микробов к препаратам

• Выбор оптимальных схем лечения с учетом локализации инфекционного процесса (эмпирическая терапия) или вида патогенного микроорганизма (целенаправленная терапия)

Виды антибиотикотерапии:

1. Эмпирическая терапия – терапия до получения результатов бактериологического исследования, основанная на клинической картине, локализации процесса, профессионализме врача, проводимая с помощью антибиотиков широкого спектра действия с бактерицидным эффектом (безопасно);

2. Целенаправленная терапия – терапия после получения результатов бактериологического анализа, где указан вид возбудителя, его чувствительность к определенным антибиотикам и т.д.; иногда – смена антибиотика;

3. Профилактическая терапия – терапия, направленная на предупреждение развития инфекции (инфекции нет, но есть вероятность ее развития при неблагоприятной эпидемической обстановке) – при операциях

• Выбор антимикробного средства с учетом особенностей заболевания, больного (макроорганизма) и клинической фармакологии препаратов

• Рациональная комбинация антимикробных средств (они не должны быть антагонистами)

• Определение оптимального способа введения лекарственного препарата

• Определение адекватной дозы лекарственного препарата

• Осуществление адекватного контроля в процессе лечения

Контроль за антибиотикотерапий осуществляется на основе сочетания клинических и биологических показателей ее эффективности. Ранние критерии (в первые 2 сут.) – динамика состояния больного; поздние критерии (в течение 2-х нед.) – улучшение самочувствия; окончательные критерии (в теч. 2-х мес.) – отсутствие рецидивов после выписки больного и окончания антибиотикотерапии.

• Определение оптимальной продолжительности антимикробной терапии

Главным критерием для ее определения является состояние больного. Непродолжительная антибиотикотерапия – это путь к развитию устойчивости микроорганизмов, а затянутая – побочных нежелательных эффектов.