9 .Комплексное лечение и профилактика клостридиальной анаэробной инфекции. Значение гипербарической оксигенации

Комплексное лечение:

· Срочная радикальная хирургическая обработка, заключающаяся в широком рассечении всех пораженных тканей, максимальном иссечении нежизнеспособных тканей и тканей с сомнительной жизнеспособностью

· Антибактериальная терапия. Следует начинать лечение с внутривенного введения метронидазола, использования диоксидина, клиндамицина Дополнительно назначают антибиотики из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов

· Массивная дезинтоксикационная терапия с применением средств экстракорпоральной детоксикации (метод обработки крови с помощью фильтрации сквозь мембраны)

· Иммунотерапия (переливание плазмы, введение препаратов тимуса, интерлейкинов, иммуноглобулинов)

Профилактика:

· Ранняя радикальная хирургическая обработка ран с широким раскрытием раневого канала и возможно более полным иссечением нежизнеспособных тканей

· На большинство загрязненных ран необходимо наложить первичный шов (за исключением специальных показаний)

· Введение антибиотиков в ранние сроки после повреждения

· Транспортная и лечебная иммобилизация, строгие показания к использованию кровеостанавливающего жгута

· Госпитализация больного в отдельную палату, перевязка в отдельной перевязочной, особо тщательная обработка операционной

Значение гипербарической оксигенации: Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это лечение кислородом под повышенным давлением в барокамерах (медицинских бароаппаратах).

Гипербарическая оксигенация является эффективным методом лечения анаэробной клостридиальной инфекции. Применение данного метода основано на двух механизмах. Во-первых, гипероксия оказывает антибактериальное действие на анаэробные микроорганизмы. Во-вторых, устраняет тканевую гипоксию, которая создает благоприятные условия для развития анаэробов. Имеются также данные, что ГБО повышает активность действия антибиотиков и стимулирует фагоцитоз.

Применение ГБО позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства, избежать ранних ампутаций конечности.

10. Комплексное лечение и профилактика неклостридиальной анаэробной инфекции. Возбудители. Клиника.

Комплексное лечение:

· Срочная радикальная хирургическая обработка, заключающаяся в широком рассечении всех пораженных тканей, максимальном иссечении нежизнеспособных тканей и тканей с сомнительной жизнеспособностью

· Антибактериальная терапия. Следует начинать лечение с внутривенного введения метронидазола, использования диоксидина, клиндамицина Дополнительно назначают антибиотики из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов

· Массивная дезинтоксикационная терапия с применением средств экстракорпоральной детоксикации (метод обработки крови с помощью фильтрации сквозь мембраны)

· Иммунотерапия (переливание плазмы, введение препаратов тимуса, интерлейкинов, иммуноглобулинов)

Профилактика:

· Ранняя радикальная хирургическая обработка ран с широким раскрытием раневого канала и возможно более полным иссечением нежизнеспособных тканей

· На большинство загрязненных ран необходимо наложить первичный шов (за исключением специальных показаний)

· Введение антибиотиков в ранние сроки после повреждения

· Транспортная и лечебная иммобилизация, строгие показания к использованию кровеостанавливающего жгута

· Госпитализация больного в отдельную палату, перевязка в отдельной перевязочной, особо тщательная обработка операционной

Возбудители чаще всего представители нормальной микрофлоры человека: актиномицеты, бактероиды, пептококки, микрококки и др

Клиника: - протекает в виде флегмоны с обширным поражением подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц (целлюлит, фасцит, миозит) - особенность инфекции: разлитой, не склонный к ограничению характер процесса, его прогрессирование, несмотря на лечебные мероприятия - при целлюлите: ограниченная, не соответствующая обширности поражения гиперемия кожи; умеренный отек, выходящий за ее пределы. В ране обнаруживают клетчатку грязно-серого цвета, пропитанную серозно-гнойной жидкостью бурого цвета - при фасците: некроз и частичное расплавление фасций - при миозите: мышцы имеют вид “вареного мяса”, пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом - общие проявления: общая слабость, субфебрильная температура тела, анемия. При прогрессировании воспаления: усиление болей, значительно повышается температура тела, тахикардия, олигурия, выраженный лейкоцитоз