11. Столбняк, клиника, диагностика, профилактика, лечение. Дозы псс, анатоксина

Столбняк – специфическое инфекционное заболевание, осложняющее течение раневого процесса и проявляющееся судорожным синдромом и синдромом интоксикации. Возбудитель – столбнячная палочка (попадает только через раны, образует споры, анаэроб, выделяет экзотоксин, состоящий из тетаноспазмина, который повреждает НС, и тетаногемолизина, который разрушает эритроциты).

Клиническая картина: - инкубационный период от 4 до 14 дней (чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание) - ведущий симптом: развитие судорог скелетных мышц. Спазм и судорога начинаются либо в месте ранения, либо в жевательных мышцах - существуют ранние симптомы столбняка (можно диагноз поставить еще до проявления клинических симптомов) – симптомы Лори-Эпштейна:

· При сдавливании конечности проксимальнее зоны повреждения происходит подергивания мышечных волокон в ране

· При постукивании молоточком (пальцем) по подбородку при полуоткрытом рте жевательные мышцы сокращаются, рот резко закрывается

- при нисходящем столбняке судороги начинаются с жевательных мышц, затем начинаются судороги скелетных мышц конечностей и туловища (при восходящем столбняке порядок обратный) - при генерализованном столбняке из-за сокращения всей скелетной мускулатуры развивается опистотонус – туловище и нижние конечности предельно выгнуты, пациент касается постели только затылком и пятками

Диагностика: симптомы Лори-Эпштейна, выделение возбудителя из ран, по клиническим проявлениям (чаще всего)

Профилактика: 1. Плановая: активная иммунизация. Используют противостолбнячную сыворотку (ПСС: доза – 3000 МЕ, международных единиц), первый раз обычно вакцинируют в детстве, затем ревакцинация рекомендована каждые 10 лет. Другой вариант – столбнячный анатоксин (для лиц, по роду деятельности имеющие риск получения ран, загрязненных землей): по 1,0мл столбнячного анатоксина

дважды с интервалом в 1-1,5месяца. 2. Экстренная: сразу после ранения. - ПСС в дозе 3000 МЕ (по методу Безредко вводят в 3 этапа: 0,1мл внутрикожно, при отсутствии реакции через 20-30 минут 0,1мл подкожно и при отсутствии реакции через 20-30 минут всю дозу внутримышечно) - ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) – в дозе 400МЕ + столбнячный анатоксин 1,0мл внутримышечно

Лечение: 1. Местное лечение: выполнение хирургических манипуляций в ране (удаление некротизированных тканей, обеспечить доступ кислорода к тканям). Применение протеолитических ферментов, ускоряющих некролиз, очищающих рану и стимулирующих процессы регенерации 2. Общее: - специфическая терапия: введение ПСС, связывающий столбнячный токсин - противосудорожная терапия: транквилизаторы, барбитураты, хлоралгидрат, нейролептики и др. - гипербарическая оксигенация — это лечение кислородом под повышенным давлением в барокамерах. Значение: гипероксия оказывает антибактериальное действие на анаэробные микроорганизмы + устраняет тканевую гипоксию, которая создает благоприятные условия для развития анаэробов. Имеются также данные, что ГБО повышает устойчивость нервных клеток к поражению - вспомогательная терапия: поддержание функций СС и дыхательной систем - уход за больными: минимизация влияния раздражителей