19.Панариций.Классификация.Лечение.

Гнойное воспаление тканей пальцев .Возбудитель- чаще стафилококк .Чаще встречается на ладонной поверхности пальцев рук при микротравмах, заусеницах, при маникюре. Клиника: болезненность, припухлость, краснота, повышение температуры и нарушение функции пальца и конечности. Краснота тем ярче, чем поверхностней процесс. Различают 2 стадии течения суставного панариция. В 1-й стадии в процесс вовлекаются только мягкие ткани, сустава: появляются гиперемия кожи, отек, сглаженность межфаланговых складок, палец приобретает веретенообразную форму.

Классификация: кожный .подкожный .сухожильный (тендовагинит) .суставной .костный .паронихия (околоногтевой).подногтевой .пандактилит

Лечение: Вначале рекомендуют компрессы, горячие ванны несколько раз в день по 1/2 ч. На 2-й день операция - профилактика сухожильного и костного панариция. В начальных стадиях заболевания, если имеет место поверхностная форма, возможно консервативное лечение панариция. Для этого применяют тампоны, смоченные в растворе димексида, и физиотерапевтические процедуры (УВЧ). При других формах лечение панариция только хирургическое. Запомните, что если у вас возникла ночная боль при панариции, то стоит немедленно обратиться к врачу, так как в скором времени могут развиться грозные осложнения заболевания. Хирургическое лечение панариция заключается во вскрытии гнойника и его дренировании.

Диагностически определяют место наибольшей болезненности. Там как правило находится гной. При суставном панариции боль усиливается при движении в суставе. Припухлость и отечность при панариции больше развиваются на тыльной поверхности кисти. Это объясняется плотностью кожи ладонной поверхности. Особенно сильный отек при воспалениях синовиальных сумок и фасциальных пространств.Функция кисти всегда нарушена.

20. Мастит. Этиология, клиника, лечение, профилактика.

- неспецифическое воспаление молочной железы. Воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы. Чаще возникает в период лактации. Значение имеет застой молока, входными воротами инфекции являются трещины соска и околососкового поля. Возбудитель - золотистый стафилококк нередко в сочетании с другой кокковой флорой и кишечной палочкой, протеем.

Симптомы, течение. Лактационный мастит чаще возникает на 1 месяце первой беременности. На фоне уменьшения выделения молока появляются выраженная боль в железе, повышение температуры тела, озноб. Молочная железа нагрубает, становится болезненной, в ряде случаев появляется гиперемия кожи. Антемаммарный абсцесс обычно небольших размеров, флюктуация клинически выявляется рано, диагноз несложен. Интрамаммарный гнойник сопровождается выраженными явлениями общей интоксикации, сильным болевым синдромом. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна, определяется значительных размеров болезненный инфильтрат. Флюктуация - поздний симптом. Интрамаммарный мастит нередко сопровождается развитием нескольких гнойных полостей в ткани молочной железы, оперативное лечение при этом значительно затруднено. Ретромаммарный абсцесс: выраженная интоксикация, высокая температура, озноб, боль в железе, усиливающаяся при движениях рукой. Местно железа как бы приподнята, отмечается болезненность при пальпации железы, особенно при ее смещении. Гиперемии кожи и флюктуации нет. Раннее выявление заболевания затруднено.

Лечение мастита должно быть особенно энергичным на ранних стадиях, чтобы предотвратить гнойное расплавление ткани железы: полный покой, приподнятое положение железы, антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, тетрациклин), сцеживание молока. Кормление ребенка больной грудью можно продолжать только при локализации небольшого инфильтрата на периферии железы при отсутствии общей антибиотикотерапии. Разрезы при гнойном мастите: радиальный, параареолярный, по барденгейеру.

Самая тяжелая форма мастита - гнилостный, или гангренозный мастит.