5. Принципы выполнения оперативных вмешательств при гнойных заболеваниях.

В основе лечения гнойных заболеваний лежит комплексный подход. Консервативное (антибиотики) и оперативное лечение гнойных заболеваний не являются ни конкурирующими, ни взаимозаменяющими методами. У каждого из них своя сфера действий. Однако правило «где гной, там разрез» не утратило своей актуальности и вскрытие гнойного очага, широкое дренирование является главным хирургическим приемом.

Операция начинается после тщательного обезболивания. Поверхностные абсцессы вскрывают под местной анестезией, а глубокие флегмоны с использованием различных видов наркоза. Часто применяется футлярная анестезия по А.В. Вишневскому, гнойные очаги на пальцах (панариции) вскрывают под местной проводниковой анестезией по Лукашевичу – Оберсту.

Абсцессы обычно вскрывают в области наибольшей флюктуации с соблюдением основного правила – сохранение целости магистральных сосудисто-нервных пучков. В связи с этим, вскрытие гнойников проводят рассекая ткани вдоль и параллельно оси конечности. При проведении разрезов происходит эвакуация гноя, удаляются гнойно-некротические очаги и создаются условия для оттока, ограничения распространения процесса, устранения гнойной интоксикации и для вторичного заживления раны.

При глубоких гнойниках (флегмонах) оперативный доступ осуществляется на основе точного знания топографии данной области, учета проекции сосудисто-нервного пучка. Разрез всегда проводится вне проекционной линии сосудисто-нервного пучка. Необходимо избегать выполнения разрезов через область суставов, за исключением случаев поражения самого сустава. Глубокие флегмоны чаще располагаются в пределах одного фасциального ложа или межмышечного пространства, поэтому гнойник вскрывают ближайшим путем, не рассекая мышцы.

Для лучшего оттока раневого отделяемого длина разреза должна превышать глубину в два раза. После опорожнения гнойного очага обязательна ревизия раны с целью обнаружения и вскрытия гнойных затеков, при этом следует сохранять целость соединительно-тканных перегородок, отграничивающих гнойную полость от соседних здоровых тканей. Если основной разрез для вскрытия гнойного очага не создает эффективного оттока гнойного отделяемого, проводят дополнительный разрез в наиболее низко расположенной части гнойной полости или на противоположной стороне. Для обеспечения постоянного оттока из гнойной раны используются различные виды дренажей.

6.Общее лечение при острой гнойной хир инфекции.

Общее лечение:

· Антибактериальная терапия

· Дезинтоксикационная терапия

· Иммунокоррекция

· Симптоматическое лечение

Антибактериальную терапию проводят с учетом вида и чувствительности микрофлоры. Помимо антибиотиков используют бактериофаги, антисептики (сульфаниламидные препараты). Антибактериальная терапия бывает: поверхностной (промывание ран), внутриполостной (введение в грудную, брюшную полости, полость сустава), глубокой (внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное и эндолимфатическое введение) + пероральный способ (для лечения заболеваний внутренних органов и нетяжелых инфекционных хирургических процессов).

Дезинтоксикационная терапия – комплекс методов, направленных на снижение интоксикации организма. Можно проводить различными способами в зависимости от характера и тяжести интоксикации. Наиболее простые методы: обильное питье, инфузионная терапия (переливание кристаллоидных кровезаменителей), форсированный диурез (управляемая гемодилюция: кровь разбавляют кристаллоидными растворами под контролем гематокрита и концентрации гемоглобина, дополнительно стимулируют диурез при помощи фуросемида).

Для иммунокоррекции используют: лекарственные вещества химической природы (левамизол), препараты вилочковой железы, срезства заместительной терапии (кровь и ее компоненты, интерлейкины, интерфероны), лазерное облучение крови и общее ультрафиолетовое облучение.

Симптоматическое лечение направлено на восстановление нарушенных функций органов и систем. Бывает необходимо пприменения жаропонижающих и противовоспалительных препаратов.