7.Анаэробная инфекция, диагностика, профилактика, лечение.

Анаэробная инфекция (анаэробная гангрена, газовая гангрена) – тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. В мирное время встречается редко, во время военных действий – наиболее частая причина гибели раненых.

Различают 3 фазы действия микробов: отек; газообразование; некроз.

На коже появляются пузыри с геморрагическими содержимым. Отек является реакцией тканей на токсин, в крови – явление гемолиза. Газообразование происходит одновременно с развитием отека.

Газы нарушают кровообращение и способствуют нарастанию некроза.

Клиническая картина:

Местно клиника определяется степенью проявления некроза, отека, газообразования (при нажатии слышен хруст), а также объемом поражения. Общие симптомы зависят от степени интоксикации.

Различают 4 стадии в течении газовой инфекции (по А.Н.Львову):

· Раннюю – стадия ограниченной газовой флегмоны.

· Стадия прогрессирующего распространения газовой флегмоны.

· Стадия газовой гангрены.

· Стадия сепсиса у больного с газовой инфекцией.

Профилактика: ранняя и полноценная хирургическая обработка раны с ее дренированием, а в ряде случаев (при массивном повреждении тканей и загрязнении раны) – без наложения швов на рану. Борьба с шоком и анемией. Антибактериальная терапия.

Лечение:

- Необходимо изолировать больного в отдельную палату.

- Специфическое лечение: вв капельно поливалентной противогангренозной сыворотки, антибиотики против клостридий. После верификации возбудителя – вводят сыворотку. конкретного возбудителя.

Срочное хирургическое лечение, которое заключается в следующем:

а) широкое рассечение пораженных тканей – «лампасное» сообщающиеся между собой разрезы при анаэробной флегмоне. Промывание ран

б) иссечение пораженных тканей, прежде всего мышц;

в) ампутация (экзартикуляция) конечности, которая выполняется гильотинным методом без наложения жгута и швов на культю и консервативная терапия, включающая в себя антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, коррекцию гомеостаза и иммунитета, симптоматическую терапию, ГБО, ежедневные перевязки с применением окислителей, диоксидина и т.д. Летальность при данной патологии высокая (60%).

8. Понятие о клостридиальной и неклостридиальной инфекции. Основные возбудители.

Анаэробная инфекция (анаэробная гангрена, газовая гангрена) – тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. В мирное время встречается редко, во время военных действий – наиболее частая причина гибели раненых. Анаэробная клостридиальная инфекция(возбудители анаэробные спороносные палочки: Clostridium perfringens, oedomatiens, septicum, hystolyticus): В настоящее время встречается довольно редко (при ранах, загрязненных землей)

Диагностика: - сильные распирающие боли в области раны - быстрое развитие массивного отека

- характерный вид раны: сухая, безжизненная, имеются скудное отделяемое слизистого характера с неприятным запахом - поврежденные мышцы имеют вид “вареного мяса” - в различной степени может быть выражено газообразование. При этом под пальцам обследующего определяется характерный хруст – крепитация - общие симптомы: общая слабость, тошнота, рвота, заторможенность, плохой сон, температура чаще субфебрильная, пульс заметно учащен, снижен диурез, при исследовании крови определяется быстро нарастающая анемия

Лечение: включает местное хирургическое и общее лечение Хирургическое лечение: оперативное вмешательство нужно проводить сразу после постановки диагноза. Проводят широкие (лампасные) разрезы через весь пораженный сегмент конечности (для снятия напряжения и получения доступа воздуха к мышцам), широкую некрэктомию если процесс ограничен, ампутацию конечности – наиболее радикальный метод лечения (при тотальном поражении гангреной всего сегмента конечности).

Общее лечение: обильные внутривенные инфузии, переливание крови (плазмы и кровезаменителей), общая антибактериальная терапия, покой, высококалорийное питание

Анаэробная неклостридиальная инфекция (возбудители чаще всего представители нормальной микрофлоры человека: актиномицеты, бактероиды, пептококки, микрококки и др): Чаще всего возбудителями инфекции становятся представители нормальной микрофлоры человека. Диагностика: - особенность – разлитой, не склонных к ограничению характер процесса, его прогрессирование, несмотря на лечебные мероприятия - чаще всего проявляется в виде флегмоны с обширным поражением подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц, при поражении мышц они имеют вид “вареного мяса” - общие симптомы: общая слабость, субфебрильная температура тела, анемия Лучший метод диагностики: газожидкостная хроматография, позволяет выявить анаэробные микроорганизмы, образующие летучие жирные кислоты

Лечение:

· Срочная радикальная хирургическая обработка (широкое рассечение всех пораженных тканей)

· Нтибактериальная терапия

· Массивная дезинтоксикационная терапия

· Иммунотерапия (переливание плазмы, введение препаратов вилочковой железы, итерлейкинов и др)