10. Препараты и компоненты крови. Показания и техника применения.

Понятие о компонентной гемотерапии

В настоящее время переливание цельной крови – только при масивном кровотечении с кровопотерями более 50%. В остальных случаях возмещаем тот компонент, которого не хватает. Эритроцитопения – вводим эритроцитарную массу, лейкоцитопения – лейкоцитарную.. Это компонентная гемотерапия.

Компоненты крови:

Эритроцитарная масса. По своему составу, физиологическим и лечебным свойствам равноценна эритроцитам консервированной крови.

Показания к применению:

1. Восполнение кровопотери при острых кровотечениях

2. Лечение постгеморрагических и других анемий

3. Шок и кровопотеря, сопровождающаяся острой гипоксией

Способ применения: перед трансфузией врач обязан удостовериться в пригодности переливаемой эритроцитарной массы. Проводится проверка герметичности закупорки флаконов, правильности паспортизации, срока консервации. Перед переливанием определяют групповую принадлежность эритроцитарной массы, проводят пробы на совместимость и биологическую пробу.

Тромбоцитная масса.

Показания к применению:

1. Тромбоцитопенический синдром, для купирования геморрагии

2. Кровотечение или кровоточивость во время операций или в послеоперационном периоде

3. Заболевания крови (апластическая и гипопластическая анемия, лейкозы)

4. Депрессии костномозгового кровотворения в результате лучевой болезни или химиотерапии.

Способ применения: применять тромбоцитную массу можно после оценки свертывающей системы крови больного. Необходим серологический подбор доноров по групповым факторам АВО и резус-фактору, проводят также пробу на совместимость. Тромбоцитную массу переливают внутривенно. Дозу расчитывают по специальной номограмме.

Лейкоцитная масса - это трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов, с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы.

Показания: применяют при патологических состояниях, сопровождающихся выраженной лейкопенией.

Способ применения: трансфузию лейкоцитной массы проводят внутривенно. При этом учитывают групповую и резус-принадлежность донора и реципиента. Дозировка и частота трансфузий выбирается в зависимости от состояния больного.

Плазма крови

Плазма нативная (замороженная, жидкая)

Показания: применяются с целью замещения плазмопотери, дезинтоксикации, гемостаза, парентерального питания, стимуляции защитных сил. Предпочтительнее использовать замороженную плазму.

Способ применения: плазму нативную следует применять в день ее приготовления (не позднее 2-3 часов после отделения от крови). Замороженную плазму можно хранить при температуре -25о С и ниже в течение 30 дней. Оттаивать ее следует непосредственно перед применением при температуре 37-38 градусов. Плазму вводят внутривенно, при необходимости - внутримышечно, внутрикостно, подкожно. Переливание плазмы осуществляют с учетом совместимости крови по группам (АВ0). В начале переливания необходимо проводить биологическую пробу. Доза подбирается индивидуально.

Сухая плазма: показания, противопоказания идентичны с нативной плазмой. Нецелесообразно ее использовать в гемостатических целях.

Препараты крови

1. Альбумин – представляет собой белковый препарат плазмы. Содержит до 20 г общего белка в 100 мл раствора, не менее 87% составляет альбумин.

Показания к применению: такие же, как и для плазмы, но оказывает более быстрый и выраженный эффект. Обладает высокой онкотической активностью, поддерживает осмотическое давление в циркулирующей крови, что обуславливает выраженное гемодинамическое действие. Альбумин назначают при травматическом шоке, дегидратации, гипопротеинемии, длительных нагноительных процессах, нарушениях питания.

Способ применения: вводят внутривенно Можно применять только совершенно прозрачный раствор, без взвеси и осадка. Разовая доза зависит от состояния больного.

2. Протеин – представляет собой изотонический раствор стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. Он состоит на 70-80% из альбумина и на 20-25% из стабильных и b – глобулинов.

Показания: кровопотеря, травматический, ожоговый шок, расстройства гемодинамики, компенсация белковой недостаточности.

Способ применения: протеин стерилен, апирогенен и нетоксичен, готов для немедленного использования. Вводят препарат внутривенно капельно. Разовая доза 250-500 мл. При шоке можно вводить внутриартериально.