3.Методы временной и окончательной остановки кровотечения.

Методы временной остановки кровотечения

1. Наложение жгута

- подкладывают мягкий материал

- затягивают до: прекращение пульсации, побледнение ко­нечности, потеря чувствительности, холодная на ощупь конечность.

- время наложения(1,5 часа летом и 30 минут зимой)

- маркировка  (наложения должны быть зафиксированы в листке-маркировке)

- иммобилизация и укутывание конечности

- переход на пальцевое прижатие при транспортировке

2. Пальцевое прижатие на протяжении

3. Пальцевое прижатие в ране

4. Максимальное сгибание в суставе

5. Тампонада раны

6. Наложение давящей повязки

7. Временное шунтирование сосуда

8. Возвышенное положение конечности

9. Наложение зажима на кровоточащий сосуд

Методы окончательной остановки кровотечения

А. Механические методы

1. Перевязка сосуда в ране

2. Перевязка сосуда на протяжении

3. Закручивание сосуда

4. Тампонада раны

5. Удаление части органа или всего органа(резекция же­лудка, спленэктомия)

6. Эндоваскулярная эмболизация

7. Сосудистый шов(ручной, механический)

- циркулярный, пристеночный, окончатый, с использ ауто- и аллотрансплантатов

Б. Физические методы

1. Высокие температуры(коагуляция белков)

- диатермокоагуляция(переменными токами высокой частоты)

- фотокоагуляция

2. Низкие температуры- криохирургия

В. Химические методы

1. Гемостатики общерезорбтивного действия: дицинон, ви­касол, хлористый кальций, аминокапроновая кислота

2. Гемостатики местного д-я: адреналин, питуитрин(ва­зопрессин)

Г. Биологические методы

1. Общерезорбтивного д-я: кровь, плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген, протромбиновый комплекс, криопреципитат, антигемофильный глобулин

2. Местного д-я: биологический тампон- тампонада мест­ными тканями, фибринная пленка, биологический антисептичес­кий тампон, гемостатическая губка

Д. Комбинированные методы

4.Понятие о кровопотере. Клиническая и лабораторная диагностика тяжести кровопотери.

Кровопоте́ря — патологический процесс, развивающийся вследствие объёмного кровотечения либо вследствие донации и характеризующийся комплексом патологических и приспособительных реакций на снижение объёма циркулирующей крови (ОЦК) и гипоксию, вызванную снижением транспорта кровью кислорода.

Индекс Альговера (шоковый индекс) - отношение частоты пульса к систолическому АД (норма - 0,5-0,6; при лёгкой степени кровопотери - 0,7-0,9; средней 0,9-1,2; тяжёлая >1,2)

Оценка степени кровопотери:

Лёгкая степень (до 10% ОЦК) - клинические признаки отсутствуют

Средняя (10-20%) -минимальная тахикардия, снижение АД, бледные холодные конечности

Тяжёлая (21-30%) - тахикардия до 120 в минуту, АД ниже 100 мм рт ст, беспокойство, холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигурия

Массивная - тахикардия более 120 в минуту, АД 60 мм рт ст и ниже, чтасто не определяется, ступор, резкая болезненность, анурия

IV. Местная анестезия

1.Местное обезболивание, виды, показания.

Местное обезболивание – обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств. В настоящее время около 50% операций в хирургии выполняется под местной анестезией.

Виды:

· Терминальная (аппликационная, поверхностная) - анестетики в форме спрея, геля или мази наносятся на поверхность кожного покрова или слизистых оболочек (стоматология, гастроэнтерология, проктология)

. Прокаиновые блокады (введение слабых растворов прокаина или лидокаина (0,25-0,5%) в клетчатку.

· Регионарная - подразумевает введение анестетика вблизи крупных нервных волокон и их сплетений, благодаря чему происходит обезболивание на локализованных участках:

- проводниковая, с введением препаратов возле ствола периферического нерва или нервного сплетения

- спинальная, с введением препаратов в пространство между оболочками спинного мозга и «отключает» болевые рецепторы на обширном участке тела

- эпидуральная анестезия, с введением лекарств в пространство между спинным мозгом и стенками спинномозгового канала через специальный катетер

· Инфильтрационная - представляет собой введение специальных растворов в мягкие ткани. Результатом проведения процедуры, помимо выраженного анестетического эффекта,становится повышение давления в тканях, и, как следствие, сужение кровеносных сосудов в них

· Внутривенная - применяется преимущественно при хирургических вмешательствах на конечностях. Введение препаратов возможно только при наложении кровоостанавливающего жгута. Анестетик вводится в кровеносный сосуд, расположенный вблизи нерва, отвечающего за чувствительность конечности на участке ниже места введения препарата. И внутрикостная.

Показания: Показания к местной анестезии определяются ее преимуществами: - не требуется специальной длительной предоперационной подготовки - можно применять в случаях, когда есть противопоказания к наркозу - больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении - можно проводить операции в амбулаторных условиях - местная анестезия показана в случаях, когда проведение операции под интубационным наркозом связано с большим риском для жизни больного (лица пожилого и старческого возраста, истощенные, страдающие дыхательной или СС недостаточностью)

Противопоказания:

- непереносимость больным анестезирующих средств вследствие повышенной индивидуальной чувствительности

- возраст моложе 10 лет

- наличие у больных нарушений психики, повышенной нервной возбудимости

- наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, препятствующих выполнению инфильтрационной анестезии

- продолжающееся внутреннее кровотечение, для остановки которого необходима срочная операция