III. Кровотечения. Остановка кровотечений

1.Кровотечения, классификация, симптоматология

Кровотечение (haemorrhagia) - истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.

Классификация кровотечений:

I. В зависимости от причины возникновения:

а) при механических повреждениях, разрыве сосудов;

б) аррозионные кровотечения - при разрушении, изъязвлении, некрозе (такие кровотечения возникают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните);

в) диапедезные кровотечения - при нарушении проницаемости сосудов (авитаминоз С, геморрагический васкулит, хроническая почечная недостаточность, сепсис);

г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови (н-р, гемофилия).

II. С учётом вида кровоточащего сосуда:

- артериальные;

- венозные;

- капиллярные;

- паренхиматозные.

III. По отношению к внешней среде и по клиническим проявлениям:

а) наружные;

б) внутренние;

IV. По времени возникновения:

а) первичные;

б) вторичные.

Симптомалогия: бледные влажные кожные покровы, тахикардия, олигурия, снижение АД, слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха, темно в глазах, одышка.

Лёгкая степень (до 10% ОЦК) - клинические признаки отсутствуют

Средняя (10-20%) -минимальная тахикардия, снижение АД, бледные холодные конечности

Тяжёлая (21-30%) - тахикардия до 120 в минуту, АД ниже 100 мм рт ст, беспокойство, холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигурия

Массивная - тахикардия более 120 в минуту, АД 60 мм рт ст и ниже, чтасто не определяется, ступор, резкая болезненность, анурия

Геморрагический шок: 1 стадия - компенсированный обратимый шок (объём кровопотери хорошо восстанавливается собственными компенсаторно-приспособительными возможностями организма), 2 стадия - декомпенсированный обратимый шок (развивается децентрализация кровотока), 3 стадия - необратимый геморрагический шок (полиорганная недостаточность, неэффективность гемотрансфузионной терапии, длительная неуправляемая артериальная гипотензия).

2.Диагностика наружных и внутренних кровотечений

Симптомы кровотечений: бледность, тахикардия, снижение АД, одышка, снижение диуреза.

Симптомы скрытых кровотечений:

- в грудной клетке (притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, дыхательная недостаточность)

- в брюшной полости (вздутие живота, ослабление перистальтики, притупление перкуторного звука, симптомы раздражения брюшины)

- в полость сустава (увеличение объёма сустава, резкая болезненность, нарушение функций)

Индекс Альговера (шоковый индекс) - отношение частоты пульса к систолическому АД (норма - 0,5-0,6; при лёгкой степени кровопотери - 0,7-0,9; средней 0,9-1,2; тяжёлая >1,2)

Специальные методы диагностики кровотечений:

- диагностические пункции

- эндоскопические методы

- ангиография

- УЗИ, рентген, КТ, МРТ

Жалобы пациента: слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, беспокойство, чувство нехватки воздуха

Лабораторные методы: снижение показателей эритроцитов (норма 4-5*10^12), гемоглобина (125-160 г/л), гематокрит - отношение объёма форменных элементов к объёму цельной крови (44-47%).

+ симптомы разных степеней кровопотери из вопроса 1