I. История хирургии, общие вопросы

1. Понятие о хирургии и хирургических заболеваниях, связь хирургии с другими дисциплинами. Краткая история хирургии

Хирургия - это один из основных разделов клинической медицины, изучающих болезни и повреждения , при диагностике и лечении которых используются методы и приёмы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма.

Хирургические заболевания - это заболевания, требующие хирургических методов коррекции.

Хирургические заболевания могут быть разделены на следующие группы:

1. Пороки развития и уродства (заращение заднего прохода, расщелина твердого неба, врожденные пороки сердца и т. д.).

2. Повреждения (раны, вывихи, переломы, ожоги, отморожения, электротравма).

3. Хирургическая инфекция (абсцессы, флегмоны, остеомиелит, костно-суставной туберкулез и т. д.).

4. Сосудистые заболевания (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, тромбоз, эмболия).

5. Опухоли (доброкачественные и злокачественные).

6. Омертвения.

7. Паразитарные заболевания, требующие хирургического вмешательства.

Связь хирургии с другими дисциплинами:

Современная хирургия использует достижения фундаментальных медико-биологических наук: биологии, анатомии, физиологии, биохимии, патологической анатомии и патологической физиологии. Развитие хирургии возможно только с применением новых технологий, созданных благодаря достижениям, физики, электроники, химии.

Краткая история хирургии:

- эмпирический период (с 6-7 в.до н.э. до конца 16 в.н.э.): люди умели останавливать кровотечения (тугие повязки, горячее масло, зола), обезболивать (специально приготовленные мак и конопля), трепанация черепа, ампутация конечностей, удаление камней из мочевого пузыря, кастрация. В Древней Индии - пластические операции (удаление носа), кесарево течение. Лечение переломов, вывихов. Основные врачи: Гиппократ (отличал раны без нагноения и с нагноением, применял шины, осуществлял дренирование плевральной полости), Корнелий Цельс (предложил накладывать лигатуру на кровоточащий сосуд, впервые описал классические признаки воспаления - жар, боль, отёк, краснота), Гален (предложил операцию при дефекте развития верхней челюсти, использовал при кровотечениях метод закручивания сосуда). В средние века применяли обезболивание (губки, пропитанные спец. веществами), выявлена разница между первичным и вторичным заживлением ран, начали накладывать швы.

- анатомо-морфологический (конец 16 в. - конец 19 в.): происходило совершенствование оперативной техники, исследование человеческого организма, изобретение микроскопа, исследование сердечно-сосудистой системы

- период великих открытий (конец 19-начало 20 века): внедрение асептики и антисептики, возникновение обезболивания, открытие групп крови и возможности переливания крови

- физиологический период (20 в.): благодаря возможности использовать наркоз, избегать инфекционных осложнений, знаниям в области патологических процессов, хирурги получили возможность чаще и дольше проводить операции, проводить сложные манипуляции и проводить хирургические операции не только в крайних случаях, но и как один и возможных вариантов лечения. Активно развивалась кардио- и сосудистая хирургия, Кохер предложил кровеостанавливающий зажим, используемый по настоящее время, имя Ру носит ряд операций на кишечнике.

- современная хирургия (конец 20 - начало 21 в.)

Зачатки возникли в глубокой древности. При раскопках обнаружены черепа людей каменного века с трепанационными (искусственно созданными) отверстиями. Древние египтяне умели производить ампутацию конечностей, кастрацию, владели техникой наложения неподвижных повязок при переломах длинных трубчатых костей. Древние индусы применяли хирургические иглы и разработали технику сшивания тканей. У них имелись разнообразные хирургические инструменты, с помощью которых производились пластические операции по восстановлению носа.

В 11 веке появлялись монастырские больницы, в которых также велось и обучение студентов. Хирурги назывались лечцами- резальниками. Они умели рассекать ткани, ампутировать конечности, делать лечебные прижигания раскаленным железом

В 15- 17 века - среди хирургов - специализация: различаются килевики, костоправы, почечуйных дел мастера, зубоволоки, кровопуски. Выполнялись чревосечения, ампутации, трепанации -черепосверления.

В 1654 г открылась первая лекарская школа. К студентам предъявлялись высокие требования. В монастырях продолжали строить монастырские больницы, во времена вражеских нашествий они использовались для лечения раненых

Хирургия нового времени (17-20 век)

В России - развитие хирургии ускорилось при Петре 1, когда стали проводиться вскрытия трупов.

Наивысший расцвет анатомии и хирургии связан с именем Николая Ивановича Пирогова ( 1810- 1881)

Н.И.Пирогов - Создал топографическую анатомию, изучая ее на распилах замороженных трупов, создал военно­полевую хирургию в России. Автор гипсовой повязки, сортировки раненых по тяжести состояния, на чистых и гнойных больных. Впервые привлек женщин к уходу за ранеными. Дал научное обоснование эфирного наркоза (его впервые выполнил Уи льям Мортон в 1846г), в 1847г Пирогов применил его в массовом порядке на войне в Дагестане. Кишечный шов Пирогова. Большое значение придавал гигиеническим мероприятиям

1863г. Пастер - доказал, что процессы брожения и гниения связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов.

В хирургию эту идею привнес Джозеф Листер в 1867г, показав, что причиной нагноений ран являются микробы

Сеченов - в 1963г доказал, что в основе высшей психической деятельности лежат рефлексы

Иван Петрович Павлов - Создал учение о высшей нервной деятельности, удостоен Нобелевской премии

Создание учения о переливании крови

1667г. Дени перелил человеку кровь ягненка, четвертый опыт закончился смертью больного.

1901г. Ландштейнер открыл 3 группы крови.

1902г. Декастелло открыл 4 группу крови.