II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

106А. Гнойный бронхит. Препарат изучить. Отметить гнойный экссудат в просвете бронха и слущенный бронхиальный эпителий.

105. Крупозная пневмония. Зарисовать и обозначить: а) фибринозный эккссудат (показав "паутинку" из волокон фибрина) с лейкоцитами в неравномерно растянутых альвеолах; б) межальвеолярные перегородки; в) фибринозные наложения на плевре; г) микроабсцесс; д) колонию пневмококка (в составе гноя в полости абсцесса). Обратить внимание на однородность морфологической картины по всему поражённому участку лёгкого.

106. Очаговая пневмококковая пневмония (пневмококковая бронхопневмония). Зарисовать и обозначить: а) бронх с гнойным экссудатом; б) полнокровие межальвеолярных перегородок; в) гнойный (богатый нейтрофильными гранулоцитами) эккссудат в альвеолах; г) серозный эккссудат в альвеолах; д) сохранившиеся (воздушные) альвеолы.

108. Очаговая стафилококковая пневмония (стафилококковая бронхопневмония). Зарисовать и обозначить: а) гной в полости абсцесса; б) колонии стафиллококка (в составе гноя в полости абсцесса); в) лейкоцитарную инфильтрацию лёгочной ткани вокруг полости абсцесса (в стенках последней); г) полнокровные сосуды в воспалённой лёгочной ткани (в стенках полости абсцесса); д) сохранившиеся (воздушные) альвеолы на периферии пневмонического очага.

107. Карнификация лёгкого. Зарисовать и обозначить: а) межальвеолярные перегородки; б) соединительную ткань в альвеолах (заполняющую их просветы).

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.

Определить взаимоотношения нейтрофильных лейкоцитов и фибрина при крупозной пневмонии по рис. 183 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 322), основываясь на исчезновении лизосом в цитоплазме нейтрофила, контактирующего с фибрином, и исчезновении фибрина вблизи нейтрофила.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. Мужчина 32 лет после резкого охлаждения почувствовал озноб, слабость, одышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетки; температура тела 39 °С. При обследовании на следующий день: притупление перкуторного звука, отсутствие аускультативных дыхательных шумов в области нижней доли правого лёгкого, шум трения плевры. Начатое лечение эффекта не дало. Смерть наступила через неделю от начала заболевания при явлениях лёгочно-сердечной недостаточности. На вскрытии: нижняя доля правого лёгкого плотной консистенции с наложением нитей фибрина на плевре, на разрезе ткань лёгкого безвоздушная, серого цвета, в IX—X сегментах определяется округлая полость, заполненная гноем.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. С чем связан шум трения плевры?

3. Какая стадия заболевания отмечалась на вскрытии?

4. Какое лёгочное осложнение развилось у больного?

Задача 2. У пожилой больной на 5-й день после холецистэктомии по поводу калькулёзного холецистита повысилась температура тела до 38,5 °С, возникла одышка; при обследовании в нижних отделах лёгкого выслушивались влажные хрипы. При рентгенологическом обследовании в IX—X сегментах лёгких выявлены мелкие очаги затемнения.

1. Какое заболевание осложнило послеоперационный период?

2. Какой патогенетический вариант этого заболевания наблюдается в данном случае?

3. Какие изменения в очагах поражения были бы выявлены при микроскопическом исследовании?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 22. Хронические заболевания лёгких.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.