II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

125. Острый гломерулонефрит. Зарисовать и обозначить: а) увеличенные в размерах клубочки; б) большое количество клеток (ядер) в клубочках; в) очаговый воспалительный инфильтрат в интерстиции; г) белок (в виде хлопьев) в расширенных канальцах. Определить (и указать) представленный микротопографический вариант гломерулонефрита.

126. Хронический гломерулонефрит. Зарисовать и обозначить: а) лапчатый клубочек; б) гиалинизированный клубочек; в) очаговый воспалительный инфильтрат в интерстиции; г) склероз интерстиция; д) белок (в виде хлопьев) в расширенных канальцах.

17. Амилоидоз почек (окраска конго красным). Зарисовать и обозначить: а) амилоид в клубочке; б) амилоид в стенке сосуда; в) амилоид по ходу базальной мембраны канальца; г) амилоид в интерстиции.

130. Тубуло-интерстициальный нефрит. Зарисовать и обозначить: а) обширный лимфогистиоцитарный инфильтрат, охватывающий как интерстиций, так и паренхиматозные компоненты почки; б) неизменённый участок почки.

128. Острый пиелонефрит. Зарисовать и обозначить: а) гной в расширенных канальцах; б) деструкцию эпителиалия канальцев; в) инфильтрацию нейтрофильными гранулоцитами и воспалительный отёк интерстиция.

129. Хронический пиелонефрит. Зарисовать и обозначить: а) коллоид (гомогенное эозинофильное содержимое) в расширенных канальцах – "щитовидная почка"; б) очаговый клеточный инфильтрат в интерстиции; в) склероз интерстиция.

127. Некротический нефроз (острая почечная недостаточность). Зарисовать и обозначить: а) отсутствие ядер в нефроцитах извитых канальцев; б) сохранившиеся прямые канальцы; в) клубочек.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.

Диагностировать липоидный нефроз по рис. 230 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 405), основываясь на исчезновении у подоцитов их малых отростков при сохранности базальной мембраны клубочка, отсутствии иммунных комплексов и пролиферативной реакции.

Диагностировать мембранозную трансформацию при мембранозной нефропатии по рис. 231 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 407), основываясь на изменениях базальной мембраны клубочка за счёт субэпителиального отложения иммунных комплексов и новообразования между ними вещества базальной мембраны ("шипиков") подоцитами при отсутствии пролиферативной реакции.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. Больной заболел остро после переохлаждения. Отмечались отёки лица, повышение артериального давления, гематурия, нарастали явления почечной недостаточности. Спустя 6 месяцев от начала заболевания больной скончался. При вскрытии обнаружено: почки увеличены в размерах, дряблые, на разрезе корковый слой серо-жёлтый с красным крапом, пирамиды тёмно-красные.

1. Какое заболевание возникло у больного?

2. Как называются изменения почек, обнаруживаемые макроскопически?

3. Какие изменения в почках обнаруживаются при микроскопическом исследовании?

4. Для какой гистотопографической формы гломерулонефрита они характерны?

Задача 2. При вскрытии трупа больного, страдавшего хроническим гломерулонефритом в течение 12 лет, было обнаружено: почки резко уменьшены в размерах, плотные, мелкозернистые, фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек, дистрофические изменения миокарда, печени, отёк головного мозга.

1. Как называются изменения почек, обнаруживаемые макроскопически?

2. Дать микроскопическую характеристику этих изменений.

3. Какое осложнение возникло в конце заболевания?

4. Перечислить другие, наиболее частые заболевания, в исходе которых может возникнуть это осложнение.

Задача 3. Больной в течение многих лет страдал бронхоэктатической болезнью. В последние годы развился нефротический синдром с быстрым прогрессированием почечной недостаточности. Смерть наступила от уремии. При вскрытии: почки незначительно уменьшены в размерах, очень плотные, с рубцовыми западениями на поверхности.

1. Какое «второе» заболевание осложнило бронхоэктатическую болезнь?

2. Для какой по порядку стадии заболевания характерны выявленные макроскопические изменения? Как она называется?

3. Как называют почки в эту стадию заболевания?

4. Микроскопическая характеристика почек в этой стадии.

Задача, 4. У больного после массивного желудочного (язва) кровотечения развилась анурия. Больной скончался на 4-е сутки от начала анурии. На вскрытии почки несколько увеличены в размерах, дряблые, на разрезе кора бледная, пирамиды и промежуточная зона полнокровны.

1. Какое поражение почек развилось у больного?

2. Какова взаимосвязь этого поражения с перенесённым желудочным кровотечением?

3. Описать характерные микроскопические изменения в почках.

4. Какова причина смерти больного?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 26. Воздушно-капельные инфекции. ВИЧ-инфекция.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.