II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

116. Геморрагический трахеит при гриппе. Зарисовать и обозначить: а) слизисто-геморрагический экссудат на поверхности слизистой трахеи; б) эритроциты в экссудате; в) слущенные эпителиоциты в экссудате; г) участок отслойки эпителиального пласта; д) клеточную инфильтрацию слизистой оболочки; е) полнокровие сосудов слизистой оболочки; ж) расширенные трахеальные железы (в состоянии гиперсекреции); з) гиалиновый хрящ трахеи.

117. Геморрагическая пневмония при гриппе. Зарисовать и обозначить: а) полнокровие межальвеолярных перегородок; б) серозный эккссудат в альвеолах; в) геморрагический эккссудат в альвеолах; г) сохранившиеся (воздушные) альвеолы. Учесть, что обнаружение гнойного эккссудата в значительной части альвеол свидетельствует о нарастающем участии в поражении вторичной бактериальной инфекции.

138. Менингококковый менингит. Зарисовать и обозначить: а) ткань головного мозга; б) утолщённую инфильтрированную лейкоцитами мягкую мозговую оболочку; в) расширенные сосуды мягкой мозговой оболочки.

118А. Респираторно-синцитиальная инфекция. Препарат изучить. Отметить наличие сосочковых разрастаний эпителия бронхов, местами заполняющих просвет, появление в экссудате крупных клеток, многоядерных симпластов, клеточную инфильтрацию (перибронхиальную и в интерстиции лёгких).

119. Пневмоцистная пневмония. Препарат изучить. Отметить наличие в альвеолах пенистых масс, включающих скопления мелких базофильных телец (пневмоцист), расположение пневмоцист в макрофагах и клетках эпителия, десквамацию альвеолоцитов, отёк и инфильтрацию межальвеолярных перегородок лимфоцитами, макрофагами, плазмоцитами.

167. Крупозный трахеит при дифтерии. Зарисовать и обозначить: а) хрящ; б) полнокровие сосудов слизистой оболочки; в) отёк слизистой оболочки; г) слой фибринозного экссудата на поверхности слизистой оболочки (при отсутствии покровного эпителия).

168. Изменения миокарда при дифтерии. Зарисовать и обозначить: а) очаги некроза кардиомиоцитов; б) полнокровие сосудов; в) отёк интерстиция; г) межуточную лимфоцитарную инфильтрацию. По преобладающим в препарате изменениям определить микроскопическую форму миокардита.

88А. Коревая пневмония. Зарисовать и обозначить: а) гнойный экссудат и слущенный эпителий в просвете бронха; б) межальвеолярные перегородки, утолщённые за счет пролиферации клеток; в) гигантские клетки в межальвеолярных перегородках.

185. Некротическая ангина. Зарисовать и обозначить: а) очаг некроза, пропитанный фибрином; б) лейкоцитарную инфильтрацию прилежащих тканей.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.

Диагностировать свойственную токсическому миокардиту при дифтерии жировую дистрофию миокарда по рис. 29 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 54), основываясь на наличии в цитоплазме кардиомиоцита включений с характерной исчерченностью.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. В период эпидемии гриппа в клинику поступил больной с жалобами на озноб, повышение температуры до 40 °С, головную боль, кашель, выраженную одышку. В лёгких определялись влажные хрипы. Через три дня наступила смерть от лёгочно-сердечной недостаточности.

1. От какого заболевания наступила смерть больного? О какой форме заболевания следует думать?

2. Какой вид воспаления в трахее обнаружен при вскрытии?

3. Какой макроскопический вид имели лёгкие на вскрытии?

4. С какими процессами в лёгочной ткани связан такой вид лёгких?

Задача 2. У ребёнка, посещавшего детский сад, повысилась температура до 38,5 °С, появились насморк, конъюнктивит, кашель. На коже отмечалась крупнопятнистая сыпь. При осмотре полости рта удалось выявить белесоватые отрубевидные высыпания на слизистой оболочке щёк. На 4-е сутки появилась одышка, в лёгких выслушивались влажные хрипы, определялись мелкоочаговые затемнения на рентгенограммах. Внезапно одышка приобрела характер инспираторной, дыхание стало стридорозным. Смерть наступила при явлениях асфиксии.

1. О каком заболевании идёт речь? Какова его этиология?

2. От какого осложнения наступила смерть ребёнка? Какие изменения и где обусловили развитие этого осложнения?

3. Какой процесс в лёгких осложнил заболевание?

4. Как называются высыпания на слизистой оболочке щёк, чем они обусловлены?

Задача 3. У ребёнка появилась резкая боль при глотании, выраженный отёк шеи, температура тела повысилась до 39 °С. На миндалинах появились бело-жёлтые плёнки, снимающиеся с большим трудом. Резко выражены признаки общей интоксикации.

1. О каком заболевании идёт речь? Какова его этиология?

2. Какой процесс лежит в основе местных проявлений этого заболевания?

3. Чем определяются проявления общей интоксикации?

4. В каких органах и какие изменения вероятны в связи с токсемией?

Задача 4. У ребёнка появились боли при глотании, повысилась температура, на теле обнаружена мелкоточечная сыпь. Эти симптомы вскоре исчезли, однако через 3 недели в моче обнаружен белок до 3%, эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры.

1. Какое заболевание развивалось у больного?

2. О каком периоде заболевания идёт речь?

3. Чем объяснить изменения, обнаруженные при анализе мочи?

4. Какие микроскопические изменения могли быть обнаружены в почечном биоптате?

Задача 5. У ВИЧ-инфицированного мужчины после 9 лет развития болезни на коже голеней появились багрово-красные бляшки, которые постепенно увеличивались, на некоторых возникли изъязвления. Больного госпитализировали. Во время нахождения в стационаре внезапно возникла пневмония. В ходе антибиотикотерапии, которая оказалась неэффективной, дополнительно присоединился распространённый кандидоз слизистых оболочек и лёгких. При явлениях дыхательной недостаточности и выраженной интоксикации наступила смерть.

1. Какой период ВИЧ-инфекции наблюдался у больного? Каковы изменения лимфатических узлов в это время?

2. Какое поражение кожи голеней возникло, какова его микроскопическая картина?

3. С чем, вероятно, связано упорное течение и неблагоприятный исход пневмонии?

4. Какой инфекцией является кандидоз у данного больного? Назвать других характерных возбудителей таких инфекций.

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 27. Кишечные инфекции. Сепсис.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.