II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

95. Стенозирующий атеросклероз венечной артерии сердца (окраска фукселином на эластику с докраской пикрофуксином). Препарат изучить. Оценить степень сужения просвета артерии в результате атеросклеротического поражения.

96. Тромбоз венечной артерии. Препарат изучить. Отметить наличие тромботических масс в просвете сосуда, поражённого атеросклерозом.

97. Инфаркт миокарда (некротическая стадия). Зарисовать и обозначить: а) зону некроза; б) лейкоцитарную инфильтрацию и полнокровие в зоне демаркационного воспаления; в) сохранившийся миокард.

98. Инфаркт миокарда (стадия организации). Зарисовать и обозначить: а) зону некроза; б) грануляционную ткань (по контуру зоны некроза); в) тонкостенные сосуды (в грануляционной ткани); г) сохранившийся миокард.

34. Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз (окраски: (1) гематоксилином и эозином; (2) по ван Гизону). Зарисовать и обозначить: а) очаговое разрастание волокнистой соединительной ткани; б) сохранившийся миокард. Обратить внимание на гипертрофию кардиомиоцитов. Определить и отметить в названии препарата способ окраски, применённый в зарисованном препарате. Ознакомиться с вариантом препарата, окрашенным иначе.

4. Кровоизлияние в головной мозг. Зарисовать и обозначить: а) ткань головного мозга; б) скопление крови вне сосуда. По характеру размещения крови в ткани мозга определить вариант кровоизлияния, приписать его название к названию препарата.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.

Диагностировать ишемическую дистрофию миокарда по рис. 157 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 287), основываясь на исчезновении гранул гликогена, набухании и гомогенизации митохондрий, фрагментации их крист.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. Больной 85 лет доставлен в клинику в крайне тяжёлом состоянии: сознание отсутствует, правосторонний паралич. Ранее отмечались нарушения мозгового кровообращения, При нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности наступила смерть.

1. Какие изменения могут быть обнаружены в ткани головного мозга? Какова их давность?

2. Какие изменения найдены в мозговых артериях?

3. Какая это клинико-анатомическая форма заболевания?

Задача 2. Больная, страдавшая в течение 20 лет гипертонической болезнью (в последние годы АД = 220/110 мм рт. ст.), вызвала "скорую помощь" с жалобами на резкую головную боль, нарушение координации движений в левой руке и ноге. Через 1 час была доставлена в неврологическое отделение больницы уже в бессознательном состоянии. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости найдены эритроциты. Через 5 часов после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в медиальных отделах правого полушария головного мозга найдена гематома с прорывом в желудочки мозга.

1. О какой стадии гипертонической болезни можно говорить в данном случае?

2. Какие изменения артерий мозга могли быть найдены при гистологическом исследовании?

3. Какие изменения мелких артерий и артериол можно обнаружить?

4. Какая это клинико-анатомическая форма болезни?

Задача 3. У тучного мужчины, в течение 10 лет страдавшего гипертонической болезнью, внезапно возник длительный приступ загрудинных болей. Через 3 суток наступила смерть при явлениях острой сердечной недостаточности.

1. Какое заболевание сопровождалось приступом кардиалгии и привело к смерти больного?

2. Какие изменения в сердце могли быть обнаружены на вскрытии?

3. Какие изменения могли быть обнаружены в коронарных артериях сердца?

4. Какое заболевание можно считать фоновым?

Задача 4. У больного, многие годы страдавшего атеросклерозом и перенёсшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации возникает внезапное расширение границ сердца влево, появляется пульсация в области верхушки. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности возникает правосторонняя гемиплегия.

1. Какое заболевание можно предположить в данном случае?

2. Какое заболевание следует считать фоновым?

3. О каком осложнении со стороны сердца можно думать, каковы его морфогенез и прогноз?

4. С чем связано развитие гемиплегии?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 20. Ревматические болезни. Пороки сердца. Васкулиты.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.