II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

137. Заживление первичного туберкулёзного аффекта (очага) в лёгком. Зарисовать и обозначить: а) участок казеозного некроза; б) капсулу из грануляционной ткани с признаками туберкулёзного гранулематозного воспаления (включая: в) эпителиоидные клетки; г) лимфоциты; д) гигантскую клетку Пирогова-Лангханса); е) многочисленные тонкостенные сосуды в грануляционной ткани; ж) воздушные альвеолы; з) плевру.

140. Туберкулёзный казеозный лимфаденит. Зарисовать и обозначить: а) обширный очаг казеозного некроза; б) капсулу лимфоузла; в) остатки лимфоидной ткани с признаками туберкулёзного гранулематозного воспаления (включая: г) эпителиоидные клетки; д) гигантскую клетку Пирогова-Лангханса).

141. Милиарный туберкулёз лёгких. Зарисовать и обозначить: а) милиарные (и микроскопические) туберкулёзные гранулёмы (отобразив на рисунке характерные черты их строения); б) альвеолы с серозным экссудатом; г) воздушные альвеолы.

142. Туберкулёзный менингит. Зарисовать и обозначить: а) участок некроза мозговой оболочки; б) очаговую лимфоцитарную инфильтрацию мозговой оболочки; в) ткань мозга.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД. Студенты должны по указанию преподавателя изучить предлагаемые электронограммы.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. У ребёнка 5 лет, перенёсшего корь, появилась слабость, потливость, повышение температуры тела. Кожные покровы бледные, реакция Манту резко положительная. На рентгенограмме грудной клетки в IX сегменте правого лёгкого под плеврой, а также у корня этого лёгкого имеются округлые тени. Поставлен диагноз: первичный туберкулёз лёгких.

1. Каковы морфологические проявления первичного туберкулёза (перечислите компоненты этих проявлений)?

2. Как называется сочетание этих компонентов?

3. Какая тканевая реакция преобладает?

4. Каковы формы прогрессирования при первичном туберкулёзе?

Задача 2. У молодого человека, страдавшего туберкулёзным бронхоаденитом, появилось кровохаркание; при рентгенологическом исследовании в III сегменте правого лёгкого под плеврой обнаружена каверна. Заболевание приняло хроническое течение с нарастающей лёгочно-сердечной недостаточностью.

1. О каком туберкулёзе идёт речь: первичном, гематогенном или вторичном?

2. С чем связано развитие каверны в лёгком?

3. Как называют такую каверну?

4. Какова микроскопическая картина туберкулёзного бронхоаденита?

Задача 3. У мужчины 40 лет, диагностирован милиарный туберкулёз.

1. Проявлением какого вида туберкулёза он является?

2. Проявлением прогрессирования какого вида туберкулёза он может быть?

3. Как называется эта форма прогрессирования?

4. Какова тканевая реакция в туберкулёзных очагах в лёгких?

Задача 4. У юноши, перенёсшего первичный туберкулёз в детстве, стали нарастать признаки деформации грудных позвонков. Диагностирован туберкулёзный спондилит. Через 4 года сформировался горб.

1. О каком виде туберкулёза идёт речь?

2. Какая форма спондилита имеет место в данном случае?

3. Какова морфологическая характеристика этой формы?

4. Где располагаются первичные поражения: а) в костном мозге или костной ткани; б) в костях или суставах?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 29. Вторичный туберкулёз.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.