II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

145. Фиброзно-очаговый туберкулёз лёгкого (окраски: (1) гематоксилином и эозином; (2) по ван Гизону). Зарисовать срез, окрашенный гематоксилином и эозином, и обозначить: а) очаг казеозного некроза; б) капсулу из волокнистой соединительной ткани с признаками туберкулёзного гранулематозного воспаления (отобразив эти признаки на рисунке); в) серозный экссудат в альвеолах рядом с очагом; г) воздушные альвеолы на отдалении от очага. Оценить размеры очагов. Изучить срез, окрашенный по ван Гизону, отметив красноватое окрашивание капсулы очага, свидетельствующее о значительном содержании коллагеновых волокон.

143. Инфильтративный туберкулёз. Казеозная пневмония. Зарисовать и обозначить: а) серозный (или серозно-фибринозный) экссудат в альвеолах; б) очаг казеозного некроза; в) фокус гнойного расплавления некротических масс с формированием полости; д) воздушные альвеолы. Считая, что представленные в препарате изменения охватывают весь поражённый сегмент лёгкого, определить форму туберкулёза, нужное название препарата подчеркнуть.

146. Туберкулёма лёгкого. Зарисовать и обозначить: а) обширный очаг казеозного некроза; б) толстую капсулу из волокнистой соединительной ткани; признаки туберкулёзного гранулематозного воспаления во внутренних слоях (включая: в) эпителиоидные клетки; г) лимфоциты; д) гигантскую клетку Пирогова-Лангханса); е) лёгочную ткань.

144. Стенка хронической туберкулёзной каверны. Зарисовать одну из стенок каверны, представленной в препарате, и обозначить: а) полость каверны; б) гнойно-некротический слой; в) слой грануляционной ткани с признаками туберкулёзного гранулематозного воспаления (отобразив эти признаки на рисунке); г) слой волокнистой соединительной ткани; д) ткань лёгкого.

147. Цирротический туберкулёз лёгкого. Зарисовать и обозначить: I) признаки сформировавшегося пневмоцироза: а) значительные разрастания в лёгком волокнистой соединительной ткани (участки карнификации, перибронхиальный и периваскулярный склероз); б) деформацию бронхов (возможны сплющивание, бронхоэктазия и др.); в) псевдожелезистые структуры; г) эмфизематозные изменения альвеол; II) признаки продолжающегося туберкулёзного поражения: д) туберкулёзную гранулёму; е) экссудат в просвете альвеол; ж) воспалительный клеточный инфильтрат; з) новообразованный лимфоидный фолликул.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.

Диагностировать развитие амилоидоза, осложняющего хронические формы туберкулёза, по рис. 34 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 68), основываясь на синтезе фибрилл амилоида амилоидобластом.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. У мужчины 40 лет, при рентгенологическом исследовании обнаружено шаровидное затемнение диаметром 3 см во II сегменте правого лёгкого. Произведено удаление пораженного сегмента. В удалённом сегменте обнаружен очаг творожистого некроза, окружённый соединительнотканной капсулой.

1. Какая форма туберкулёза имеет место в данном случае?

2. Исходом каких форм вторичного туберкулёза она является?

3. В какую форму туберкулёза она может трансформироваться?

Задача 2. У больной 50 лет, страдавшей фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких, спустя 9 лет от начала заболевания к лёгочному процессу присоединилась нарастающая почечная недостаточность. Смерть от азотемической уремии. При вскрытии обнаружены распространённое неравномерное разрастание белесоватой плотной ткани, сморщивание и деформация обоих лёгких, на фоне которых продолжали сохраняться каверны, очаги разных размеров. Плевральные полости облитерированы. Правые желудочек и предсердие значительно гипертрофированы.

1. Какая форма-фаза туберкулёза имела место у больной к моменту смерти? Какова её микроскопическая характеристика?

2. С чем связаны обнаруженные изменения сердца? Каков их патогенез? Как называется сформировавшийся клинико-патогенетический синдром?

3. Какое осложнение туберкулёза, вероятно, обусловило развитие азотемической уремии? Какова его морфологическая характеристика?

Задача 3. У больного 44 лет, поступившего в стационар в связи с кровохарканием выявлен фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Через 3 суток после госпитализации процесс осложнился эмпиемой плевры.

1. О каком туберкулёзе идёт речь: первичном, гематогенном или вторичном?

2. Какая форма туберкулёза могла предшествовать образованию каверны?

3. Какие слои различают в стенке каверны?

4. Что общего в механизмах возникновения кровохаркания и эмпиемы плевры?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 30. Болезни половых органов и молочных желёз. Патология беременности, родов, послеродового периода.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.