II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

38. Сифилитический мезаортит. Препарат изучить. Отметить инфильтрат из лимфоидных и плазматических клеток, располагающихся в среднем слое аорты вокруг новообразованных сосудов.

140. Туберкулёзный казеозный лимфаденит. Зарисовать и обозначить: а) обширный очаг казеозного некроза; б) капсулу лимфоузла; в) остатки лимфоидной ткани с признаками туберкулёзного гранулематозного воспаления (включая: г) эпителиоидные клетки; д) гигантскую клетку Пирогова-Лангханса).

191. Кариес зуба. Зарисовать и обозначить: а) кариозную полость; б) атрофию одонтобластов; в) скопление микробов в расширенных дентинных канальцах.

190. Острый пульпит. Зарисовать и обозначить: а) кариозную полость; б) абсцесс; в) дентикль.

192. Хронический пульпит. Препарат изучить. Отметить разрастание воспалительной грануляционной ткани в кариозной полости с образованием полипа.

31. Флегмонозное воспаление диафрагмы рта. Зарисовать и обозначить: а) скелетные мышечные волокна; б) воспалительный отёк и инфильтрацию нейтрофилами. эндомизия и перимизия; в) полнокровие сосудов; г) фокус гнойного расплавления; д) некротизированное мышечное волокно.

195. Эмболический гнойник в миокарде при сепсисе. Зарисовать и обозначить: а) кардиомиоциты; б) микробный эмбол в сосуде; в) скопление нейтрофильных лейкоцитов вокруг сосуда.

160. Фиброзный (фиброматозный) эпулис. Зарисовать и обозначить: а) многослойный плоский неороговевающий эпителий; б) беспорядочно расположенные пучки волокнистой соединительной ткани с небольшим количеством сосудов.

160А. Гигантоклеточный эпулис. Зарисовать и обозначить: а) многослойный плоский неороговевающий эпителий; б) волокнистую соединительную ткань; г) гигантские многоядерные клетки; д) гемосидерин.

161. Сосудистый (ангиоматозный) эпулис. Зарисовать и обозначить: а) многослойный плоский неороговевающий эпителий; б) волокнистую соединительную ткань; в) многочисленные сосуды.

198. Шейно-лицевой актиномикоз. Зарисовать и обозначить: а) актиномикотическую гранулёму (в составе которой: б) полость абсцесса (содержащую гной) в центре; в) друзу (колонию Actinomyces israelii); г) слой грануляционной ткани; д) кровеносные сосуды; е) ксантомные клетки; ж) эозинофилы); з) разрастания волокнистой соединительной ткани; и) кондиломатозные разрастания эпителия; к) многослойный плоский неороговевающий эпителий слизистой оболочки полости рта.

199. Сложная гранулёма при хроническом гранулематозном периодонтите. Зарисовать и обозначить: а) капсулу из фиброзной ткани; б) грануляционную ткань; в) неравномерную клеточную инфильтрацию; г) тяжи многослойного плоского эпителия; г) резорбцию костной ткани стенки альвеолы; д) резорбцию твёрдых тканей верхушки корня зуба.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.

Диагностировать развитие амилоидоза, осложняющего хронические гнойно-воспалительные процессы, хронические формы туберкулёза и актиномикоза, по рис. 34 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 68), основываясь на синтезе фибрилл амилоида амилоидобластом.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. К врачу-стоматологу обратился больной с жалобами на резкую боль в области 2-го левого верхнего премоляра. Боли появились около суток назад. Холодная вода на некоторое время уменьшает интенсивность боли. При вскрытии пульпарной камеры этого зуба выделилась капелька гноя и боли почти прекратилась.

1. О каком заболевании идёт речь?

2. Назвать форму заболевания.

3. Каков характер и состав экссудата?

4. Почему после вскрытия пульпарной камеры боли прекратились?

5. Каковы исходы этого заболевания?

Задача 2. У больного при осмотре полости рта на вестибулярной поверхности десны верхней челюсти справа в области 2-го резца обнаружено опухолевидное образование диаметром 1,2 см на ножке, хорошо отграниченное, мягко-эластической консистенции, красно-бурого цвета. При гистологическом исследовании удалённого образования обнаружены гигантские многоядерные клетки, расположенные среди волокнистой соединительной ткани, и большое количество мелких одноядерных овальных клеток.

1. О каком заболевании идёт речь?

2. Каков характер роста этого опухолевидного образования?

3. Обладает ли этот процесс органоспецифичностью?

4. Доброкачественное или злокачественное это образование?

5. Каковы исходы после удаления новообразования?

Задача 3. У больного через 2 дня после экстракции зуба по поводу острого гнойного апикального периодонтита с развитием абсцесса и гнойного периостита температура повысилась до 40°, появилась одышка, затемнение сознания, множественные пятнистые и точечные кровоизлияния на коже и на 4-е сутки наступила смерть.

1. О какой клинико-морфологической форме (стадии) сепсиса у больного можно думать?

2. Какой это вариант сепсиса в соответствии с локализацией входных ворот (и первичного септического очага)?

3. Какова морфология местных изменений.

4. Какие изменения можно обнаружить в паренхиме и строме лёгких, сердца, почек, в головном мозге, в селезёнке и лимфоузлах?

Задача 4. У больного, длительное время страдавшего одонтогенным гайморитом, при очередном обострении резко повысилась температура до 39,5 °С, что сопровождалось ознобом, слабостью. Анализ крови: Л — 15×10⁹/л, СОЭ — 30 мм/ч, высеян стафилококк. Нарастала анемия, появилась желтушность кожи, склер, гнойничковые высыпания на коже и слизистой оболочке рта, глотки. Клинический диагноз: сепсис.

1. О какой клинико-морфологической форме (стадии) сепсиса идёт речь?

2. Какой это вариант сепсиса в соответствии с локализацией входных ворот (и первичного септического очага)?

3. Каков механизм возникновения гнойничковой сыпи на коже и слизистых оболочках?

4. Какие изменения, обусловленные этим механизмом, могут возникнуть в почках (название)?

5. Какие гистологические признаки являются прямым доказательством участия этого механизма в поражении?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 37. Болезни губ, мягких тканей полости рта, зева, глотки и слюнных желёз. Опухоли, предопухолевые и опухолеподобные заболевания челюстно-лицевой области.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.