II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

109. Бронхоэктатическая болезнь. Зарисовать и обозначить: а) расширенные близкорасположенные бронхи – бронхоэктазы; б) воспалительную клеточную инфильтрацию в стенке бронхоэктаза; в) сохранившиеся островки мышечного слоя в состоянии атрофии; г) перибронхиальный склероз; д) псевдожелезистые структуры; е) воздушные альвеолы. Обратить внимание на несоответствие калибра бронхов их близкому расположению в препарате и строению их стенки (отсутствуют хрящевые островки).

110. Альвеолярный протеиноз. Зарисовать и обозначить: а) эозинофильные белковые массы в просвете альвеол; б) межальвеолярные перегородки.

111. Хроническая пневмония. Зарисовать и обозначить: а) значительные разрастания в лёгком волокнистой соединительной ткани (участки карнификации, перибронхиальный и периваскулярный склероз); б) деформацию бронхов (заметить тип деформации: сплющивание, перегиб, бронхоэктазия, полипозные разрастания и др.); в) псевдожелезистые структуры; г) эмфизематозные изменения альвеол; д) экссудат в просвете альвеол; е) воспалительные клеточные инфильтраты.

112. Хроническая очаговая (перифокальная) эмфизема лёгкого. Зарисовать и обозначить: а) туберкулёзный очаг; б) неравномерно увеличенные альвеолы; в) истончённые межальвеолярные перегородки.

113. Силикоз лёгких. Зарисовать и обозначить: а) альвеолы; б) межальвеолярные перегородки; в) силикотические узелки.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.

Диагностировать интракапиллярный склероз, перестройку капилляров лёгкого (образование "сосуда в сосуде") при обструктивной эмфиземе лёгких по рис. 259 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 331), основываясь на зарастании просвета капилляра коллагеновыми волокнами.

Диагностировать появление кониофагов при силикозе лёгких по рис. 341 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 621), основываясь на накоплении кристаллов кварца в цитоплазме альвеолярного макрофага.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. У больного 48 лет в правом лёгком рентгенологически обнаружена полость с уровнем жидкости. В крови лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Произведена пульмонэктомия. В верхней доле правого лёгкого под плеврой имеется полость диаметром 10 см с грязно-серыми краями и зловонным жидким содержимым. Стенки полости серо-белые, плотные. Окружающая лёгочная ткань плотная с белесоватыми прослойками.

1. О каком заболевании лёгкого идёт речь?

2. Что могло предшествовать формированию данного образования в лёгком?

3. Какой процесс развился в ткани лёгкого, окружающей это образование?

4. Какое смертельное осложнение могло развиться в данном случае?

Задача 2. У мужчины 52 лет при рентгенологическом исследовании в лёгких обнаружены эмфизема, мешотчатые цилиндрические расширения бронхов. Границы сердца расширены за счёт правого желудочка. Пальцы имеют вид «барабанных палочек». Больной умер при симптомах нарастающей почечной недостаточности от азотемической уремии.

1. Какое лёгочное заболевание имеет место у больного?

2. Какие изменения в лёгких обнаружены на вскрытии?

3. Какие изменения сердца обнаружены на вскрытии?

4. Какой патологический процесс осложнил лёгочное заболевание и явился причиной почечной недостаточности?

Задача 3. Больной длительное время страдал хроническим бронхитом и бронхиолитом, к которому присоединилась эмфизема лёгких. Явления эмфиземы стали доминировать в клинической картине, больной умер.

1. Какова причина смерти больного?

2. Какой вид эмфиземы имеет место в данном случае? Какова её патогенетическая взаимосвязь с бронхитом?

3. Какие изменения сердца найдены на вскрытии?

4. Как называется сердце при наличии этих изменений?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 23. Болезни желудочно-кишечного тракта.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.