II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

120. Эрозия (острая язва) желудка. Зарисовать и обозначить: а) слои стенки (в том числе мышечную пластинку слизистой оболочки и подслизистую основу); б) дефект поверхности стенки органа; в) воспалительный инфильтрат в дне и краях дефекта. Назвать (и подчеркнуть нужный вариант в названии препарата) дефект, оценив по препарату его глубину.

121. Хроническая язва желудка, осложнённая кровотечением. Зарисовать и обозначить: а) фибриноидный некроз стенки артерии в дне язвы; б) сквозной дефект обращённой в просвет желудка стенки артерии в дне язвы; в) слой фибриноидного некроза в дне язвы; г) слой грануляционной ткани; д) разрастание рубцовой ткани в дне и краях язвы.

121А. Хроническая язва желудка. Препарат изучить. Отметить наличие глубокого дефекта поверхности стенки желудка, несимметричность его кардиального (нависающего) и пилорического (пологого) краёв, разрастание рубцовой ткани, заместившей нормальные структуры стенки желудка, в дне и краях язвы, состояние кровеносных сосудов. По микроскопической картине определить период язвенной болезни, представленный в препарате.

122. Неспецифический язвенный колит. Зарисовать и обозначить: а) мышечную оболочку кишки; б) язвенные дефекты; в) псевдополипы (определить и указать тип псевдополипов, представленных в препарате); г) кишечные крипты; д) крипт-абсцесс.

123. Флегмонозный (флегмонозно-язвенный) аппендицит. Зарисовать и обозначить: а) диффузную гнойную инфильтрацию всех слоёв стенки аппендикса; б) гной в просвете аппендикса; в) изъязвление слизистой (при обнаружении в препарате).

124. Хронический аппендицит. Зарисовать и обозначить: а) остатки лимфоидной ткани на месте облитерированного (с утратой эпителиальных структур (покровного эпителия и крипт) слизистой оболочки) просвета аппендикса; б) склероз и наличие жировой ткани (липоматоз) в подслизистом слое; в) неравномерную атрофию мышечной оболочки.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.

Диагностировать острый энтерит (при холере) по рис. 264 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 491), основываясь на гомогенизации и вакуолизации цитоплазмы клеток кишечного эпителия, разрушении их микроворсинок, гиперсекреции слизи бокаловидными клетками.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. У больного, страдавшего в течение 25 лет гипертонической болезнью с преимущественным поражением почек, развилась уремия, которая послужила причиной смерти. При вскрытии обнаружены изменения в желудке: слизистая оболочка гиперемирована, набухшая, покрыта большим количеством вязкой мутной жидкости.

1. Какой патологический процесс обнаружен в желудке?

2. Его форма в соответствии с морфологическими изменениями.

3. Микроскопическая характеристика.

4. Какова этиология этого процесса в данном случае?

Задача 2. Больной длительно страдал язвенной болезнью желудка с периодическими обострениями. Внезапно появились резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации обнаружено резкое напряжение мышц передней стенки живота.

1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?

2. Для какого периода течения язвенной болезни характерно это осложнение? Какова в этот период микроскопическая характеристика язвы?

3. Чем объяснить напряжение мышц живота? Каким может быть дальнейшее развитие процесса?

Задача 3. У больной внезапно появились боли в правой подвздошной области, рвота. К врачу обратилась на 2-е сутки, когда присоединились боли в области правого подреберья; температура тела 39 °С. Больная доставлена в хирургическое отделение, оперирована. На операции обнаружен утолщённый червеобразный отросток, серозная оболочка его гиперемирована, покрыта фибринозно-гнойным налётом.

1. Какая форма аппендицита обнаружена у больной?

2. Какова микроскопическая характеристика червеобразного отростка?

3. Какое осложнение может развиться при распространении воспаления на ветви воротной вены?

Задача 4. Мужчина 56 лет, длительно страдавший хроническим атрофическим гастритом, обратился с жалобами на постепенное ухудшение аппетита, слабость, снижение массы тела. В левой надключичной области пальпируется увеличенный лимфоузел плотной консистенции. При попытке пункции лимфоузла пунктат скудный. При фиброгастродуоденоскопии: сглаженность и неодинаковая величина складок слизистой пилорического отдела желудка с наличием мелких эрозий, значительное сужение его просвета, отсутствие перистальтики. Произведена прицельная биопсия изменённых участков слизистой. Микроскопически выявлено разрастание волокнистой соединительной ткани, преобладающей над мелкими солидными гнёздами из атипичных полиморфных клеток (резко гиперхромные ядра, наличие атипичных митозов), с инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистой основы. В пунктате лимфоузла обнаружены подобные атипичные клетки в небольшом количестве.

1. Какое заболевание выявлено у больного?

2. Каков характер его роста, какие клинико-морфологическая (макроскопическая) форма и гистологический тип заболевания наблюдаются в данном случае?

3. Каков характер и патогенез изменений надключичного лимфоузла, каким эпонимом обозначается это поражение?

4. Как факт поражения лимфоузла влияет на прогноз заболевания?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 24. Болезни печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.