II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

186. Коллоидный зоб. Зарисовать и обозначить: а) густой однородный коллоид в крупных фолликулах; б) уплощённый фолликулярный эпителий.

187. Базедов зоб. Зарисовать и обозначить: а) высокий призматический эпителий; б) эпителиальные сосочки, выступающие в просвет фолликула; в) жидкий коллоид с множеством резорбционных вакуолей; г) скопление лимфоидных клеток в строме.

188. Паренхиматозный зоб. Препарат изучить. Отметить мелкие фолликулы, не содержащие коллоида среди сплошных полей и тяжей из эпителиальных клеток.

189. Зоб Хасимото. Зарисовать и обозначить: а) диффузную инфильтрацию щитовидной железы лимфоидными, плазматическими и ретикулярными клетками; б) частичное замещение паренхимы щитовидной железы соединительной тканью; в) наличие лимфоидных фолликулов с выраженными зародышевыми центрами.

17А. Амилоидоз надпочечников (окраска конго красным). Препарат изучить. Отметить наличие как во всех зонах коры, так и в мозговом веществе надпочечника значительных отложений амилоидного вещества, окрашенных в оранжевато-розовый цвет.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.

Диагностировать диабетический гломерулосклероз по рис. 242 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 437), основываясь на накоплении в мезангии мембраноподобного вещества без изменения самих базальных мембран.

Диагностировать гипермеланоз при аддисоновой болезни по рис. 39 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 82), основываясь на увеличении в меланоците кожи количества меланосом и меланина.

Диагностировать повреждение паренхимы щитовидной железы при тиреоидите Хасимото как аутоиммунное по рис. 80 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 161), основываясь на проникновении лимфоцита между клетками фолликула, образовании множественных контактов с последними и переплетений их цитоплазматических отростков.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. У девочки 13 лет жалобы на повышение аппетита, полиурию, сухость во рту и зуд кожных покровов, частые гнойничковые заболевания. Гипергликемия и глюкозурия. Нарастает почечная недостаточность.

1. О каком заболевании (и каком его виде и типе) идёт речь?

2. Каков характер макро- и микроскопических изменений в поджелудочной железе?

3. Какие микроскопические изменения возникают в почках (название)?

4. Какой синдром, связанный с поражением почек (помимо почечной недостаточности), наблюдается при данном заболевании? Каковы его проявления?

Задача 2. У больного, живущего в горном районе Грузии, выявлено увеличение щитовидной железы, которое привело к расстройству дыхания, затрудненному глотанию, расширению подкожных вен на передней поверхности шеи.

1. Какое заболевание щитовидной железы развилось у больного?

2. С недостатком какого микроэлемента связано возникновение данного заболевания?

3. Какие макроскопические изменения щитовидной железы характерны для этого заболевания?

4. Какие изменения железы определяются микроскопически?

Задача 3. Больная жалуется на плохой сон, общую слабость, раздражительность, пучеглазие, сердцебиение, тахикардию. Пальпируется диффузно увеличенная щитовидная железа.

1. О каком заболевании следует думать в данном случае?

2. Какие микроскопические изменения железы характерны для этого заболевания?

3. Какие изменения возникают в сердце при этом заболевании?

4. Как называют такое сердце?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 32. Наследственные заболевания. Тезаурисмозы.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.