I. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов

1. Цель самоподготовки. После самостоятельного изучения материала студент должен знать: классификацию, этиологию, патогенез, сущность болезней печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, морфологические изменения при них (в единстве с функциональными, биохимическими нарушениями и в соответствии с клиническими проявлениями), их морфогенез, осложнения и исходы.

2. Рекомендуемая литература:

а) обязательная: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 57, 208, 219, 377–396, 434–438, 552–553; Патологическая анатомия. Курс лекций / Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева. М.: Медицина, 1998. С. 267, 435–450; Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 2001. Т. 2 ч. 1. С. 622–731;

б) дополнительная: Патология: Руководство / Под ред. М.А.Пальцева, В.С.Паукова, Э.Г.Улумбекова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. С. 366–383; Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. М.: Медицина, 1987. С. 231–260; Комарова Д.В., Цинзерлинг В.А. Морфологическая диагностика инфекционных поражений печени. СПб.: СОТИС, 1999; Логинов А.С., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени. М.: Медицина, 1985; Морфологическая диагностика заболеваний печени / Под ред. В.В.Серова, К.Лапиша. М.: Медицина, 1989; Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. СПб.: Изд-во Санкт-Петербургского санитарно-гигиенического мединститута, 1993; Вашетко Р.В. Патоморфология острых панкреатитов и их осложнений. // Библиотека патологоанатома. Науч.-практич. журнал. – СПб, 2005. – Вып. 60; Вашетко Р.В., Ильина В.А., Ермолаева М.М., Новицкая Н.Ю. Патоморфология хронического панкреатита и кист поджелудочной железы. // Библиотека патологоанатома. Науч.-практич. журнал. – СПб, 2007. – Вып. 78.

3. Задания для самоподготовки:

а) Повторить изученные на предыдущих предметах морфологию, физиологию и биохимию печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, биохимическую и патофизиологическую характеристику сахарного диабета.

б) Вспомнить изученные в курсе патологической анатомии ранее типовые патологические процессы, развивающиеся при изучаемых заболеваниях, обратив особое внимание на некроз, паренхиматозные дистрофии, желтухи, отёк и водянку, нарушения кровообращения, воспаление, регенерацию, компенсаторно-приспособительные процессы, склероз и цирроз, общие закономерности опухолевого роста и опухоли, встречающиеся в печени.

в) Изучить материалы лекции и рекомендуемой литературы по теме занятия.

г) По литературе и лекциям по параллельно изучаемым предметам ознакомиться с патофизиологией печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, основными симптомами и синдромами, характеризующими болезни этих органов, клиническими проявлениями гепатитов, циррозов печени, желчнокаменной болезни, холециститов, панкреатитов, сахарного диабета (или повторить материал как уже пройденный).

д) Запомнить значение следующих терминов:

гепатаргия (энцефалопатия печёночная) — клинический синдром, развивающийся при тяжелой печёночной недостаточности и проявляющийся нервно-психическими нарушениями, появлением «печёночного» запаха изо рта, возможным развитием печёночной комы;

гепатит — воспаление печени;

гепатоз — заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом гепатоцитов;

гепатоз жировой (стеатоз печени) — жировая дистрофия печени;

гепаторенальный синдром — сочетание желтухи, нарушения свертываемости крови, признаков гипопротеинемии и уремии, обусловленное развитием острой почечной недостаточности, осложняющей печёночную недостаточность, у больных с тяжёлыми болезнями печени;

голова медузы — тесное переплетение расширенных вен в подкожной клетчатке пупочной области, напоминающее клубок змей на голове мифической медузы Горгоны; наблюдается при портальной гипертензии;

диабетическая макроангиопатия — изменения сосудов при сахарном диабете, проявляющиеся атеросклерозом артерий эластического и мышечно-эластического типа;

диабетическая микроангиопатия — поражение сосудов микроциркуляторного русла в виде плазморрагического повреждения базальной мембраны, завершающегося склерозом и гиалинозом, а также васкулитов;

панкреатит — воспаление поджелудочной железы;

панкреопривный диабет — вторичный диабет, развивающийся при заболеваниях поджелудочной железы;

периполез — активное вступление одной клетки в тесный контакт с клеточной мембраной другой клетки при помощи множества цитоплазматических выступов (может предшествовать эмпериполезу);

синдром Эллисона-Золлингера — клиническое проявление гиперсекреции гастрина аденомой поджелудочной железы из G-клеток в виде гиперсекреции железами желудка соляной кислоты и пепсина, рецидивирующих пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, диареи;

тельца Каунсилмена — округлые эозинофильные гомогенные образования с пикнотичным ядром или без него;

тельца Маллори — алкогольный гиалин, представляющий собой эозинофильные включения в цитоплазме гепатоцитов в виде сетчатых масс или глыбок;

холангит — воспаление желчных протоков;

холецистит калькулёзный — воспаление желчного пузыря, связанное с образованием в нём конкрементов;

цирроз печени — хроническое заболевание с нарастающей печёночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени;

эмпериполез (эмпериополез) — активное внедрение одной клетки в другую живую клетку, например внедрение лимфоцита в гепатоцит.

4. Контроль самоподготовки. Проверить усвоение материала, используя тест-вопросы (в скобках указано количество существенных операций).

ТЕСТ-ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ И КОНТРОЛЯ

1. Характерные для гепатозов макроскопические изменения (2).

2. Основной морфологический процесс, характеризующий токсическую дистрофию печени (3).

3. Макроскопическая характеристика печени в стадии жёлтой дистрофии в динамике (7).

4. Микроскопическая характеристика печени в стадии жёлтой дистрофии (4).

5. Какие микроскопические изменения печени характерны для стадии красной дистрофии (3)?

6. Причины смерти больных при прогрессирующем массивном некрозе печени (2).

7. Что развивается в исходе токсической дистрофии печени (2)?

8. Внешний вид печени при жировом гепатозе (4).

9. Морфологические стадии жирового гепатоза (3).

10. Заболевания, при которых часто имеет место жировой гепатоз (3).

11. Заболевания, осложняющиеся острым экссудативным гепатитом (4).

12. Морфологические проявления острого продуктивного гепатита (6).

13. Морфологическая характеристика хронического активного (агрессивного) гепатита (5).

14. Морфологическая характеристика хронического персистирующего гепатита (7).

15. Морфологическая характеристика хронического холестатического гепатита (7).

16. Клинико-морфологические формы вирусного гепатита (5).

17. Микроскопические изменения печени в преджелтушный период вирусного гепатита (4).

18. Микроскопическая характеристика изменений в печени в желтушный период вирусного гепатита (7).

19. Отличие в морфологии злокачественной формы вирусного гепатита от токсической дистрофии печени (2).

20. Внепечёночные изменения при вирусном гепатите (6).

21. Морфологическая характеристика острого алкогольного гепатита (6).

22. Морфологические признаки цирроза печени (5).

23. Морфологические признаки мелкоузлового цирроза печени (4).

24. Морфология крупноузлового цирроза печени (4).

25. Морфогенетические типы цирроза печени (4).

26. В исходе каких заболеваний часто возникает постнекротический цирроз печени (3)?

27. Макроскопические изменения печени при постнекротическом циррозе (4).

28. Микроскопические изменения печени при постнекротическом циррозе (6).

29. В финале каких заболеваний часто возникает портальный цирроз печени (2)?

30. Макроскопические изменения печени при портальном циррозе (4).

31. Что лежит в основе первичного билиарного цирроза печени (2)?

32. В связи с чем развивается вторичный билиарный цирроз печени (5)?

33. Осложнения цирроза печени (5).

34. Микроскопические признаки хронического холецистита (4).

35. Варианты желчных камней по составу (4).

36. Варианты острого панкреатита (3).

37. Патологоанатомические изменения при хроническом панкреатите (8).