II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

131. Вирусный гепатит (желтушная форма). Зарисовать и обозначить: а) баллонную дистрофию центролобулярных гепатоцитов; б) зернистую дистрофию гепатоцитов на периферии дольки; в) признаки внутридолькового холестаза в виде буро-чёрных отложений жёлчного пигмента в гепатоцитах или вне клеток.

132. Врождённый вирусный гепатит. Зарисовать и обозначить: а) дискомплексацию печёночных балок и плохоупорядоченную ориентацию их; б) полиморфизм гепатоцитов (неодинаковость размеров и формы гепатоцитов, наличие гигантских многоядерных клеток); в) дистрофические изменения гепатоцитов; г) признаки внутридолькового холестаза (в виде тёмно-бурых отложений жёлчного пигмента в гепатоцитах или вне клеток); д) очаги экстрамедуллярного гемопоэза.

132А. Вирусный гепатит с исходом в цирроз печени. Препарат изучить. Отметить узлы-регенераты в виде ложных долек, окружённые фиброзной тканью, в которой расположены круглоклеточные инфильтраты.

133. Вирусный хронический холестатический гепатит. Зарисовать и обозначить: а) разрастание соединительной ткани; б) клеточную инфильтрацию стромы; в) признаки холестаза в междольковой строме в виде буро-чёрных отложений жёлчного пигмента; г) дистрофию гепатоцитов.

134. Портальный цирроз печени. Зарисовать и обозначить: а) ложные дольки разных размеров и формы; б) соединительнотканные септы; в) лимфогистиоцитарную инфильтрацию септ; г) дистрофию гепатоцитов.

135. Острый массивный некроз печени. Зарисовать и обозначить: а) фрагментированные балки из погибших гепатоцитов; б) скудную клеточную инфильтрацию в междольковой строме.

135А. Прогрессирующий массивный некроз печени. Препарат изучить отметить некроз преимущественно центролобулярных гепатоцитов с сохранением признаков их жировой дистрофии, выраженную воспалительную инфильтрацию в области триад и на периферии долек. Сделать заключение о стадии морфогенеза болезни.

136. Алкогольный цирроз печени. Препарат изучить отметить изменения, характерные для портального цирроза и резко выраженную жировую дистрофию гепатоцитов.

18. Амилоидоз печени. Зарисовать и обозначить: а) отложения масс амилоида; б) атрофированные клетки печени; в) островок сохранившихся печёночных балок. Приближённо оценить (и записать) долю площади гистологического среза, приходящуюся на отложения амилоида.

19. Печень при механической желтухе. Зарисовать и обозначить: а) тёмно-бурые отложения жёлчного пигмента в гепатоцитах; б) жёлчные тромбы (в жёлчных канальцах и в псеводтубулах, образуемых гепатоцитами); в) гидропическую дистрофию (вакуоли в цитоплазме) гепатоцитов.

25. Жировая дистрофия печени. Зарисовать и обозначить: а) капли жира (их неокрашенные силуэты) в цитоплазме гепатоцитов; б) ядро гепатоцита, оттеснённое крупной каплей жира на периферию клетки. Обратить внимание на распространённость дистрофических изменений.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.

Диагностировать жировую дистрофию миокарда по рис. 29 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 54), основываясь на наличии в цитоплазме кардиомиоцитов включений липидов, имеющих характерную исчерченность.

Установить этиологию хронического вирусного гепатита по рис. 216 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 386), основываясь на наличии вирусных антигенов HBsAg и HBcAg в гепатоците.

Диагностировать острый алкогольный гепатит по рис. 22, 217 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 41, 388), основываясь на наличии телец Маллори в виде скопления алкогольного гиалина в цитоплазме гепатоцита.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. После отравления грибами у больного развились признаки острой печёночной недостаточности, отмечено прогрессирующее уменьшение размеров печени.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. Какой процесс в печени лежит в основе этого заболевания? Почему размеры печени уменьшились?

3. Назовите стадии морфогенеза заболевания.

4. Каковы возможные исходы болезни?

Задача 2. У больного через 2 месяца после переливания крови развилась желтуха; при пальпации обнаружено увеличение печени, отмечено повышение уровня аланин-аминотрансферазы в крови, изменение осадочных проб. Проведена пункционная биопсия печени.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. Какова этиология заболевания? Каким исследованием её подтвердить?

3. Какие микроскопические изменения обнаружены в пунктате печени?

4. Каковы исходы заболевания?

Задача 3. Больной 5 лет назад перенёс тяжёлую форму вирусного гепатита. Обратился за помощью в связи с нарастающей слабостью, сонливостью, желтухой, неврологическими нарушениями (тремором, головокружениями). Исследование крови выявило гипопротеинемию, гипофибриногенемию, снижение протромбинового индекса, избыточное содержание аммиака и билирубина. При лапароскопии печень уменьшена в размерах, поверхность узловатая, диаметр узлов до 5 см.

1. Какое заболевание стало исходом вирусного гепатита? Какое его осложнение наблюдается у больного?

2. Какой морфологический (макроскопический) вариант этого заболевания выявлен в данном случае? Какой морфогенетический тип заболевания ему соответствует?

3. Каковы микроскопические особенности этого варианта болезни?

4. Каковы возможные причины смерти при этом заболевании?

Задача 4. Больной в течение длительного времени страдает хроническим алкоголизмом. После употребления больших доз алкоголя неоднократно отмечал желтуху. При исследовании пунктата печени диагностировали повторные атаки алкогольного гепатита. При объективном исследовании печень плотной консистенции, на передней брюшной стенке отмечается резкое расширение вен.

1. Какой патологический процесс развился в печени?

2. Каков внешний вид печени при лапароскопии?

3. Каковы микроскопические изменения печени?

4. Каковы возможные осложнения?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 25. Болезни почек.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.