II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

100. Острый бородавчатый эндокардит при ревматизме. Зарисовать и обозначить: а) миокард; б) пристеночный эндокард; в) створку клапана; г) тромботические наложения (в виде "бородавки") вблизи края створки.

100А. Возвратно-бородавчатый эндокардит. Препарат изучить. Отметить склероз ткани клапана, наличие новообразованных сосудов и тромботические наложения по краю створки.

101. Склероз створки клапана при ревматическом пороке (окраски: (1) гематоксилином и эозином; (2) по ван Гизону). Зарисовать и обозначить: а) миокард; б) пристеночный эндокард; в) утолщение, склероз и гиалиноз створки клапана; г) наличие новообразованных сосудов в створке.

29. Фибринозный перикардит. Зарисовать и обозначить: а) фибринозный экссудат на поверхности (в виде плёнки и ворсинок) и в толще эпикарда; б) отёк и клеточную инфильтрацию эпикарда; в) полнокровие сосудов эпикарда; г) миокард.

104. Ревматический гранулематозный миокардит. Препарат изучить. Найти в миокарде периваскулярно локализованные гранулёмы, изучить их структуру и клеточный состав, сделать вывод о стадии их развития. Определить состояние кардиомиоцитов.

102. Идиопатический миокардит (Абрамова-Фидлера). Зарисовать и обозначить: а) кардиомиоциты; б) воспалительный отёк стромы миокарда и её лимфогистиоцитарную инфильтрацию. Учесть сходство патогистологической картины поражения с диффузным межуточным экссудативным миокардитом при ревматизме.

103. Изменения кожи при склеродермии. Зарисовать и обозначить: а) атрофированный эпидермис; б) очаговые клеточные (лимфоцитарные с наличием макрофагов) инфильтраты в дерме; в) грубый склероз и гиалиноз дермы.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.

Диагностировать системную красную волчанку по рис. 175 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 311), основываясь на наличии вирусоподобных включений в эндотелии капилляров почечного клубочка.

Установить по рис. 180 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 315) локализацию отложений иммунных комплексов в почечном клубочке при волчаночном нефрите.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. Мужчина 50 лет с детства болен ревматическим пороком сердца. Поступил в клинику с признаками активного ревматизма. На фоне нарастающей сердечной недостаточности развилась левосторонняя гемиплегия, наступила смерть.

1. О какой клинико-анатомической форме ревматизма идёт речь?

2. Какие изменения клапанов сердца могут быть проявлением обострения ревматизма?

3. Какие изменения головного мозга обусловили развитие левосторонней гемиплегии?

4. Каков механизм этих изменений?

Задача 2. Женщина 30 лет с детства страдает ревматическим пороком сердца. В последние годы часты эпизоды сердечно-сосудистой недостаточности. В клинику поступила с жалобами на одышку, увеличение живота, отёки на ногах, пальпируется увеличенная печень. Диагностирован митральный стеноз. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности.

1. Как изменён митральный клапан?

2. Как были изменены лёгкие? Какой лабораторный симптом мог быть выявлен при микроскопическом исследовании мокроты больной?

3. Какие изменения развились в печени, почках?

Задача 3. Ребёнок умер от быстро прогрессирующего ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. При вскрытии обнаружен панкардит.

1. Назвать характер изменений эндокарда.

2. Характер изменений миокарда, выявленный при гистологическом исследовании.

3. Каков характер изменений перикарда, выявленный на вскрытии, как называется такая макроскопическая картина?

4. Как поражение сердца могло привести к смерти ребёнка?

Задача 4. Женщина 47 лет более 10 лет страдает ревматоидным артритом. Наблюдается деформация кистей и стоп, подвижность в отдельных суставах утрачена. При госпитализации: признаки хронической почечной недостаточности (высокий уровень мочевины и креатинина в крови), выражены отёки. Пункционная биопсия почек позволила обнаружить в их ткани отложения вещества, интенсивно окрашиваемого конго красным.

1. Какое осложнение ревматоидного артрита угрожает жизни больной?

2. Какое иное поражение почек могло развиться как осложнение ревматоидного артрита?

3. Какие изменения суставов являются причиной утраты их подвижности? Назвать их разновидности.

4. Каков морфогенез этих изменений суставов?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 21. Острые воспалительные заболевания лёгких.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.