II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

43. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Зарисовать и обозначить: а) железы в утолщённом эндометрии (удлинённые, извитые пило- или штопорообразные); б) кисту (кистозно-раширенную железу эндометрия); в) разрастание клеток стромы эндометрия. Пояснить, почему гистологический срез фрагментирован (как это связано со способом получения ткани для морфологического исследования)?

148. Железистая псевдоэрозия шейки матки (эндоцервикоз). Зарисовать и обозначить: а) покровный многослойный плоский неороговевающий эпителий; б) покровный однослойный цилиндрический эпителий; в) наботову кисту.

149. Гипертрофия предстательной железы. Зарисовать и обозначить: а) эпителиальный компонент (железистые структуры); б) стромально-мышечный компонент (пучки гладкой мышечной и волокнистой соединительной ткани). Указать название изображённого на рисунке варианта гипертрофии, оценив в нём соотношение эпителиального и стромально-мышечного компонентов.

157. Гнойный сальпингит. Зарисовать и обозначить: а) лейкоцитарную инфильтрацию стенки трубы; б) абсцесс; в) гной в просвете трубы.

60. Фиброаденома молочной железы. Зарисовать оба среза и обозначить: а) опухолевый эпителий; б) просвет опухолевой трубки; в) разросшуюся соединительную ткань. Определить и подписать название каждого из двух изображённых вариантов опухоли (интраканаликулярная или периканаликулярная) в соответствии с формой просветов опухолевых трубок (сдавленные, нередко даже со смыканием противоположных стенок, щелевидные или более сохранённые округлые) и характером разрастания опухолевой ткани (с впячиванием в просвет трубки или разрастание вокруг трубки без впячивания).

150. Соскоб эндометрия при прерывании маточной беременности (аборте). Зарисовать и обозначить: а) ворсины хориона; б) строму ворсин; в) трофобласт; г) эндометрий; д) децидуальные клетки; е) материнскую кровь. Отметить, что срез изготовлен из нескольких небольших фрагментов ткани, что связано со способом взятия материала (выскабливание).

151. Трубная беременность. Зарисовать часть маточной трубы и обозначить: а) мышечную оболочку маточной трубы; б) децидуальные клетки в стенке трубы; в) нормальные ворсины хориона; г) материнскую кровь; д) ворсины хориона, замурованные в фибрин; е) ткани зародыша в просвете маточной трубы.

85. Возрастные изменения плаценты. Зарисовать и обозначить: а) увеличение числа сосудов в свободных ворсинах хориона (ангиоматоз); б) синцитиальные почки; в) материнскую кровь; г) массы фибрина (замуровывающего ворсины); д) некротизированные ворсины; е) отложения извести.

196. Гнойный плацентит. Зарисовать и обозначить: а) некротические изменения ворсин; б) диффузную лейкоцитарную инфильтрацию.

197. Плацентарный полип. Препарат изучить. Отметить ворсины хориона, свертки фибрина и децидуальную ткань, подвергшиеся организации.

59А. Хорионэпителиома. Зарисовать и обозначить: а) полиморфные цитотрофобластические клеточные элементы; б) симпластотрофобластические (синцитиотрофобластические) элементы с полиморфными ядрами; в) очаги фибриноидного некроза; г) полости с кровью вне сосудов.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД.

Диагностировать вторую стадию тромбообразования как проявления I стадии ДВС-синдрома, наблюдающегося при эклампсии и ряде других форм акушерской патологии, по рис. 59 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 120), основываясь на наличии дегранулированных склеивающихся тромбоцитов и находящихся рядом с ними пучков фибрина.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. У женщины 45 лет произведено диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки в связи с обильным кровотечением. При гистологическом исследовании соскоба обнаружено большое количество удлинённых желёз извилистой (штопорообразной формы), кисты, гиперплазия клеток стромы.

1. Назвать патологический процесс.

2. Какова его природа?

3. Какое заболевание может развиться на его фоне?

Задача 2. У женщины 30 лет через 3 года после родов при осмотре шейки матки на фоне бледной слизистой оболочки обнаружен участок неправильной формы, ярко-красного цвета. При гистологическом исследовании в этом участке обнаружено разрастание цилиндрического эпителия, под которым выявляются многочисленные железы цервикального типа.

1. Назвать патологический процесс.

2. К заболеваниям какой природы он относится?

3. Какое заболевание может развиться на его фоне?

Задача 3. У женщины после внебольничного (криминального) аборта развилась гектическая лихорадка, появились гноевидные выделения из половых путей. Произведена экстирпация матки. Матка увеличена, стенки её дряблые, слизистая оболочка неровная, покрыта гноевидным налетом.

1. Какое осложнение развилось в матке после аборта.

2. Для предупреждения какого процесса произведена экстирпация матки? Перечислить его формы.

3. Назвать другие возможные осложнения аборта.

Задача 4. У женщины 24 лет, считавшей себя беременной (16 недель), внезапно развилось состояние шока. При лапаротомии обнаружено утолщение маточной трубы, дефект в её стенке, свёртки крови в полости трубы, значительное количество крови в брюшинной полости. Труба удалена. При гистологическом исследовании в слизистой оболочке обнаружена децидуальная ткань, в просвете трубы — ворсины хориона.

1. Какая патология беременности имеет место в данном случае?

2. Какое осложнение послужило причиной внезапного ухудшения состояния? Почему потребовалась экстренная операция?

3. Обнаружение каких структур при гистологическом исследовании является критерием для постановки диагноза?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 31. Болезни эндокринной системы.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.