II. Деятельность студентов на практическом занятий

Цель практического занятия - повысить уровень понимания материала, усвоенного в ходе прослушивания лекций и внеаудиторной самостоятельной работы, и научиться решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах и описывать изменения, характеризующие изучаемые болезни и их осложнения;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, свойственных изучаемым болезням, описывать их и отражать на рисунках;

в) находить на электронограммах изменения ультраструктур, возникающие при изучаемых болезнях, схематично изображать и описывать их;

г) давать заключение по изучаемым препаратам (электронограммам) об общепатологических процессах, составляющих представленную в препарате (электронограмме) болезнь и лежащих в основе выявляемых изменений; об изменениях, соответствующих представленным в препарате (электронограмме), но выявляемых на иных уровнях морфологического исследования; о морфологической динамике процесса (как предшествующей состоянию, представленному в препарате (электронограмме), так и последующей); об основных патофизиологических и биохимических нарушениях; о характерных клинических проявлениях.

д) типовые клинико-анатомические задачи.

ПОЭТАПНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится с использованием тестов.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и описание макропрепаратов по схеме ориентировочной основы действий (ООД). Студенты должны по указанию преподавателя ознакомиться с каждым предлагаемым макропрепаратом и описать в альбоме один из них.

4. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

87. Цитомегаловирусный сиалоаденит. Зарисовать и обозначить: а) проток; б) ацинусы; в) клетки-цитомегалы (в эпителии или в просвете протоков или ацинусов); г) интерстиций. Обратить внимание на округлое плотное включение (эозинофильное или базофильное) в центре ядра цитомегала, окружённое зоной просветления, и маргинальное распределение хроматина в ядре.

162. Фолликулярная кистозная амелобластома (адамантинома). Зарисовать и обозначить: а) фолликулы различных размеров и формы; б) слой высоких цилиндрических клеток по контуру фолликула; в) рыхлую сеть из звёздчатых и веретёновидных клеток и их отростков в центре фолликула; в) детрит в очагах деструкции в центре фолликула; г) кисту; д) прослойки соединительной ткани между фолликулами (строму опухоли); е) костную ткань челюсти. Обратить внимание на размеры отдельных кист в препарате, позволяющие различить их макроскопически и на рентгенограммах.

163. Остеома челюсти. Зарисовать и обозначить: а) опухолевые остеоциты; а в соответствии с микроскопическим вариантом (определить и дописать в названии препарата) зарисованной остеомы обозначить также либо (в компактной остеоме) б) хаотически ориентированные костные пластинки; в) пластинки остеонов; г) сосудистый канал (остеона); либо (в губчатой остеоме) б) хаотически расположенные костные трабекулы разных размеров; в) фиброретикулярную ткань в межтрабекулярных пространствах.

164. Одонтогенная миксома челюсти. Зарисовать и обозначить: а) рыхлую сеть из звёздчатых и веретёновидных клеток и их отростков; б) гомогенное слизеподобное основное вещество (в ячейках сети); в) солидные скопления (островки) и тяжи из клеток одонтогенного эпителия.

165. Смешанная опухоль (плеоморфная аденома) слюнной железы. Зарисовать и обозначить: I. эпителиальный компонент опухоли: а) солидные комплексы (поля, трабекулы) из эпителиальных клеток; б) тубулярные и кистозные структуры; II. мезенхимальный компонент опухоли: в) миксоидную (подобную слизистой) ткань; г) хондроидную (подобную хрящевой) ткань; г) очаг обызвествления; д) прослойки соединительной ткани (строму опухоли).

172. Краниофарингеома. Препарат изучить. Отметить паренхиму из эпителиальных клеток и соединительнотканную строму, а также участки ороговевания эпителия.

185. Некротическая ангина. Зарисовать и обозначить: а) очаг некроза, пропитанный фибрином; б) лейкоцитарную инфильтрацию прилежащих тканей.

193. Остеобластокластома. Зарисовать и обозначить: а) гигантские многоядерные клетки (типа остеокластов); б) мелкие овальные одноядерные клетки (типа остеобластов); в) гемосидерин; г) соединительную ткань.

194. Твёрдая одонтома. Препарат изучить. Отметить беспорядочное расположение в прослойках соединительной ткани масс дентина, цемента, эмали.

80. Лимфогранулематоз. Препарат изучить. Отметить наличие в лимфатическом узле разрастаний опухолевых клеток (определить среди них малые и большие клетки Ходжкина, клетки Рид-Березовского-Штернберга), очагов некроза, признаков склероза.

5. Самостоятельное изучение электронограмм по схеме ООД. Студенты должны по указанию преподавателя изучить предлагаемые электронограммы.

6. Самостоятельное решение типовых клинико-анатомических задач.

Задача 1. У больного на красной кайме губ врач обнаружил резкую гиперемию, отёк, мелкие множественные пузырьки с прозрачным содержимым и мелкие эрозии.

1. О каком процессе идёт речь?

2. Дать название этому заболеванию.

3. Каков характер экссудата?

4. Почему образовались эрозии?

5. Каковы исходы этого состояния?

Задача 2. При осмотре больной 20 лет, которая обратилась с жалобами на слабость, повышение температуры, боли в глотке и затруднения при глотании, обнаружено увеличение нёбных миндалин, бело-жёлтые легко снимаемые плёнки на их поверхности, которая по удалении плёнок имеет ярко-красный цвет. Из лакун при незначительном надавливании шпателем выделяется бело-жёлтая жидкость.

1. Какая болезнь (и какая её клинико-морфологическая форма) возникла у больной? Перечислить другие клинико-морфологические формы болезни.

2. Каков характер экссудата?

3. Каковы микроскопические изменения в миндалинах?

4. Назвать возможные осложнения болезни общего и местного характера.

Задача 3. У больного 48 лет в области угла нижней челюсти справа обнаружен плотноватый опухолевидный узел 2×3 см. Со слов больного, опухоль появилась около 3 лет назад, росла очень медленно. Удалённая опухоль на разрезе белесоватая с буроватыми включениями. При гистологическом исследовании обнаружены островки округлой и неправильной формы, окружённые одонтогенным цилиндрическим, местами кубическим, эпителием; в центре островков ткань состоит из полигональных, звёздчатых, овальных клеток, образующих сеть, и мелких кист.

1. Дать название опухоли и её клинико-анатомической форме.

2. Назвать её гистологические варианты. Какой из них представлен в данном случае?

3. Доброкачественная эта опухоль, злокачественная или иная?

4. Обладает ли она органоспецифичностью? Каково её место в классификации опухолей?

Задача 4. У женщины 21 года в левой верхней челюсти около года назад появился плотный узел, размерами 4×6 см, чётко отграниченный, деформирующий челюсть, но не выходящий за её пределы. Во время операции отмечено, что опухоль разрушает кость, ткань опухоли на разрезе красно-бурого цвета с белыми участками и наличием мелких и крупных кист. При гистологическом исследовании опухоли установлено, что паренхима состоит из большого количества однотипных мелких одноядерных клеток овальной формы. Среди них располагались гигантские многоядерные клетки, эритроциты и отложения бурого пигмента.

1. Как называется опухоль?

2. Каков характер роста этой опухоли? Доброкачественная эта опухоль, злокачественная или иная?

3. Обладает ли она органоспецифичностью?

4. Возможны ли рецидивы и метастазы при этой опухоли?

Задача 5. У женщины 54 лет около 5 лет назад в области правой околоушной железы отмечена медленно растущая опухоль, представляющая собой узел овальной формы, плотновато-эластической консистенции. Для гистологического исследования был доставлен удалённый узел, размером 5×6 см, с хорошо выраженной капсулой. На разрезе ткань опухоли белесоватая, местами ослизнённая, с мелкими кистами. Гистологическое строение характеризовалось чрезвычайной пестротой. Эпителиальные образования имели структуру протоков, солидных полей, отдельных гнёзд, построенных из клеток округлой, полигональной, кубической, местами призматической формы. Кроме эпителиальных структур имелись очаги мукоидного, миксоидного и хондроидного характера.

1. Как называется опухоль? Существуют ли у названия синонимы?

2. Доброкачественная она или злокачественная?

3. Обладает ли органоспецифичностью?

4. Как часто встречается эта опухоль?

7. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать понимание теоретического материала, умение пользоваться своими знаниями, распознавать основные морфологические проявления изучаемых болезней и их осложнений на различных уровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать клинико-анатомические задачи.

8. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 38. Пороки развития (и деформации) челюстно-лицевой области и шеи. Поражения челюстно-лицевой области при наследственных заболеваниях. Травмы, ожоги, отморожения, лучевые поражения челюстно-лицевой области.

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания (при дальнейшем освоении как патологической анатомии, так и других медико-биологических и клинических дисциплин) сущности и закономерностей патологических изменений и их клинических проявлений при развитии изучаемых болезней, возможностей их предупреждения и лечения. Оно также является обязательным условием осмысленного осуществления профилактики, клинической диагностики и лечения заболеваний в будущей профессиональной деятельности врача, клинико-анатомической оценки результатов патологоанатомических исследований, клинико-патологического (клинико-анатомического) анализа, в том числе анализа дефектов диагностики и лечения в клинической практике.