Типы морфологических реакций при туберкулезном воспалении.

Сочетание в каждом отдельном случае заболевания альтеративных, экссудативных и пролиферативных процессов в тканях обусловливает разнообразие морфологических изменений.

Альтерация — это изменение структуры клеток и тканей, которое может проявляться различного рода дистрофиями вплоть до некроза. Казеозная пневмония.

Экссудация — следствие сосудистой реакции при воспалении. Она начинается с рефлекторного сокращения мелких артерий и капилляров, весьма быстро сменяющегося расширением всей сосудистой сети данного участка. В результате расширения и переполнения сосудов кровью возникает воспалительная гиперемия. Ток крови постепенно замедляется, доходя до полного стаза. В связи с накоплением в очаге воспаления биологически активных веществ в нем резко повышается проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов, что ведет к усилению процессов перемещения белковой жидкости из крови и лимфы в ткани и полости организма. Мягкий очаговый ТБ.

Пролиферация — разрастание тканевых элементов, способствующее ограничению воспалительного очага и рассматривающееся в некоторых случаях как морфологический признак затухания воспалительного процесса. Милиарный, диссеминированный, инфильтративный ТБ.

Группы детей с повышенным риском заболевания туберкулезом

1. Отсутствие или некачественная вакцинация БЦЖ (рубчик менее 4мм).

2. Часто и длительно болеющие – ЧДБ (т.е. ОРВИ – 6 и более в году), рецидивирующие и хронические бронхиты, хроническая пневмония, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, пороки развития легких, хронические нефриты.

3. Хронические интоксикации неясной этиологии.

4. Увеличение периферических лимфоузлов неясной этиологии.

5. Длительно получающие гормонотерапию, иммунодепресанты.

6. Больные сахарным диабетом.

7. Дети с клиническими проявлениями, подозрительными на туберкулез.

8. Дети, находящиеся в настоящем контакте с больными активной формой туберкулеза, особенно в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических условиях.

9. Клинически здоровые дети с "виражом" туберкулиновой реакции, с гиперергическими реакциями, нарастанием тубчувствительности.

10. Дети, давно инфицированные туберкулезом, при наличии факторов риска.

11. Дети из семей мигрантов, беженцев, социально-дезадаптированных семей.

114. Клинические формы первичного туберкулеза у детей и подростков:

особенности диагностики, клиническое течение, рентгенологические проявления, исходы,

диагностический алгоритм.

Первичный туберкулез

1. Экзогенная инфекция

2. Значение неспецифической резистентности

3. Лимфотропность

4. Лимфо-, гематогенное распространение

5. Параспецифические реакции

6. Гиперсенсибилизация

7. Долокальные и локальные формы

8. Самоизлечение

Проблемы диагностики ТБ у детей

• Нет специфических симптомов.

• Разнообразие клинических и Rtg манифестаций болезни.

• Отсутствие клинических симптомов болезни, несмотря на выраженные рентгенологические изменения.

• Отсутствие бактериовыделения.

Факторы риска заболевания ТБ детей

1. Эпидемиологические (наличие контакта с больным туберкулезом, первичное инфицирование).

2. Медико-биологические (отягощенный преморбидный фон, дефекты вакцинации БЦЖ, гиперергическая чувствительность к туберкулину).

3. Социальные (неблагоприятные условия жизни).

Основные сведения о ТБ

• ТБ не является врожденным заболеванием.

• Дети заражаются ТБ от взрослых.

• Это заболевание всего организма.

• Первичное заражение – это большая опасность, но заболевание может не проявляться многие годы.

• Дети раннего возраста наиболее уязвимы.

• Достаточная защита – БЦЖ. ТБ может быть излечен.

Варианты первичного ТБ

1. Инфицирование («вираж», ЛТБИ) без клинических проявлений

2. Туберкулезная интоксикация

3. ПТК

4. ТВГЛУ

5. Др. формы (плеврит, внелегочные формы)

Вираж туберкулиновой пробы

Изменение чувствительности к туберкулину, которое свидетельствует о недавнем инфицировании, и проявляется переходом ранее отрицательных туберкулиновых проб в положительные или нарастанием положительных проб на 6 мм и более, если инфицирование произошло на фоне ПВА (поствакцинальной аллергии).

• Исключить заболевание

• Учет по VI-А группе 1 год

• Химиопрофилактика 3 месяца

Переход инфицирования в заболевание зависит от естественной сопротивляемости организма.

14бил. Латентная туберкулезная инфекция: диагностика (туберкулинодиагностика, Quantiferon-TB и T-SPOT-TB), клиническое значение.