Диагностика

Выявить хроническую лучевую болезнь на ранних стадиях очень сложно, ведь все ее симптомы являются неспецифичными. Признаки астении, вегетососудистой дистонии, нарушения работы пищеварительной системы могут быть обусловлены различными причинами, не имеющими связь с облучением. Для постановки правильного диагноза необходимо сопоставление:

• клинических данных;

• лабораторных изменений;

• длительного контакта с радиацией (часто профессионального).

Определенную ценность при этом имеют результаты дозиметрии и количественное определение радиоизотопов в биологических жидкостях.

Тактика ведения больных

Лечение хронической лучевой болезни должно быть комплексным. Объем лечебных мероприятий зависит от стадии болезни и тяжести патологического процесса. При работе во вредных условиях больного временно отстраняют от выполнения своих обязанностей с целью лечения и проведения экспертизы трудоспособности.

На ранних стадиях ХЛБ для выздоровления достаточно общеукрепляющих мероприятий, которые включают:

• щадящий режим;

• достаточное пребывание на свежем воздухе;

• полноценное питание;

• занятия лечебной физкультурой;

• прием витаминов.

Медикаментозная терапия применяется в основном для устранения неприятных симптомов.

Больным с ХЛБ 2 степени показана госпитализация в стационар. Для их лечения используются:

• стимуляторы лейкопоэза (лейкоген, натрия нуклеинат);

• антигеморрагические средства (витамин С, К; препараты кальция);

• противомикробные средства широкого спектра действия (при инфекционных осложнениях);

• переливания гемопрепаратов.

Для выведения радиоактивных веществ из организма могут применяться адсорбирующие средства и специальные диеты. Так, при накоплении урана в организме рекомендуется щелочная диета, стронция – магниевая.

105. Особенности течения и лечения лучевой болезни при комбинированных радиационных поражениях (комбинация лучевой болезни с травмой, ожогами и др.).

течение комбинированных лучевых поражений независимо от их природы имеет ряд особенностей, которые в значительной степени определяют характер и объем оказания медицинской помощи пострадавшим на этапах эвакуации:

1. Сочетание ран, ожогов и закрытых повреждений с лучевыми поражениями ухудшает течение и исходы лучевой болезни и наоборот лучевая болезнь ухудшает течение и исходы механических и термических травм, т. е. течению комбинированных поражений сопутствует синдром взаимного отягощения.

Отягощающее влияние травм и ожогов на течение лучевой болезни заключается в сокращении начального и скрытого периодов лучевой болезни в среднем на неделю, что не позволяет хирургам своевременно произвести хирургическое вмешательство. Лучевая болезнь вызывает нарушение функций всех органов и систем и в первую очередь центральной нервной системы, кроветворных органов (как результат ионизации тканей), что не только отягощает течение и исходы лучевой болезни,

но и ухудшает течение и исходы механических и термических травм. Это выражается в более длительном заживлении ран, переломов костей и ожогов.

2. При комбинированных лучевых поражениях чаще, чем при чистых поражениях, встречается шок, развивается он в более ранние сроки и протекает гораздо тяжелее. Это объясняется тем, что воздействие ионизирующей радиации на органы и ткани организма и прежде всего на центральную нервную систему, кроветворные органы приводит к нарушению (угнетанию) функций этих органов, регуляторной функции центральной нервной системы, самой сердечно-сосудистой системы. Все эти факторы предрасполагают к развитию шока. Поэтому при комбинированных поражениях надо как можно раньше осуществлять мероприятия по профилактике шока, распознавать и лечить его.

3. Комбинированные радиационные поражения затрудняют сортировку пострадавших на этапах медицинской эвакуации, так как при механических и термических травмах наблюдается ряд симптомов, идентичных симптомам при лучевой болезни (тошнота, рвота).

4. Комбинированные лучевые поражения протекают на фоне лейкопении, т. е. на фоне угнетения всех органов и систем организма, что резко снижает его защитные силы. Снижение иммунобиологических реакций обусловливается: а) отравлением организма продуктами тканевого распада в ране, ожоге, а также токсинами микробов, попавших в рану; б) угнетением функций кроветворных органов, что ведет к развитию анемии, лейкопении и т. д. (в период разгара лучевой болезни III степени в 1 мм3 крови количество эритроцитов снижается до 1 млн и ниже, а лейкоцитов — до 800—500 шт. и меньше). Снижение лейкоцитов влечет за собой уменьшение их фагоцитарной активности и ослабление барьерных свойств тканей; в) кровоизлияниями и кровотечениями во все ткани организма и др. Ослабление защитных сил организма приводит к частому инфицированию ран, ожогов, а это в свою очередь — к таким грозным осложнениям, как флегмона, абсцесс, сепсис и др.

По данным В. А. Полякова и Б. М. Хромова, инфек« ционные осложнения не только отягощают течение ран, ожогов, лучевой болезни, но и становятся одной из главных причин летальности. Поэтому при лечении больных для повышения защитных сил организма производят пе-

реливание крови, кровезаменителей, дают комплекс витаминов, назначают высококалорийное легкоусвояемое питание и т. д. Для предотвращения инфицирования ран, ожогов на этапах медицинской эвакуации вводят антибиотики широкого спектра действия (биомицин, тетрациклин и др.) в дозах, превышающих обычные (при чистых ранах, ожогах) в 3—4 раза, а противостолбнячную, противогангренозную и другие сыворотки — в дозах, превышающих обычные в 5—7 раз. Раннее применение антибиотиков при лучевой болезни снижает смертность на 40—45 % и более.

5. Лучевые облучения нарушают химизм крови вследствие угнетения функций кроветворных органов (в период разгара лучевой болезни III степени количество тромбоцитов в 1 мм3 снижается до 10—15 тыс. и более), повышают проницаемость и ломкость сосудов. Все это приводит к частым и множественным кровоизлияниям, кровотечениям, отягощающим состояние облученного, а иногда — к смерти.

Нарушение химизма крови удлиняет свертываемость ее на 150—500 % (в 1,5—4 раза) по сравнению с нормой. Кровотечения у больных с лучевой болезнью появляются с 3—9-го дня после облучения и наблюдаются в течение 1,5 месяца и более. В этом периоде даже обычная инъекция вызывает кровотечение и образование гематом. Особенно часто кровотечения открываются после хирургических вмешательств по поводу абсцессов, флегмон, гнойных затеков. Поэтому пораженным с лучевой болезнью при кровотечениях жгут следует накладывать взрослым на 1 ч, детям старше 3 лет — на 30 мин. Повязки, наложенные на рану, ожоги, при перевязках необходимо снимать очень осторожно. Этим больным в период разгара лучевой болезни не производят инъекций и операций. Лекарственные препараты дают через рот или вводят в прямую кишку. Операции выполняют только по жизненным показаниям.

6. При комбинированных поражениях усложняются не только методы оказания первой медицинской помощи, по и последующее лечение. Так, первую медицинскую помощь пострадавшим приходится оказывать в индивидуальных средствах защиты, в условиях плохой видимости, в местах бездорожья, завалов, что резко затрудняет и замедляет этот процесс. Нередко возникает проблема несовместимости отдельных элементов комплексного лечения. Например, при открытых и закрытых травмах, ожогах и ряде других заболеваний показаны сульфаниламиды, левомицетин, ристомицин, препараты нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразолин) и пр. Если же эти поражения сочетаются с лучевой болезнью, то указанные средства противопоказаны, поскольку они отрицательно влияют на кроветворение.

106. Поражение внутренних органов при синдроме длительного сдавления и участие терапевта в их лечении на этапах медицинской эвакуации.

Комплекс специфических патологических расстройств, развивающийся после освобождения раненых из завалов, где они длительное время (в течение часа и более) были придавлены тяжелыми обломками, называется синдромом длительного сдавления (СДС). Возникновение СДС связано с возобновлением кровообращения в поврежденных и длительно ишемизированных тканях. Основой патогенеза является эндогенная интоксикация продуктами ишемии и реперфузин тканей.

Наиболее опасно высвобождение в кровь больших количеств миоглобина из разможженных мышц. Миоглобин свободно фильтруется в почечных клубочках, но закупоривает почечные канальцы, образуя в условиях метаболического ацидоза нерастворимый солянокислый гематин. Кроме того, миоглобин оказывает прямое токсическое действие на эпителий канальцев почек, что в совокупности приводит к миоглобинурийному нефрозу и острой почечной недостаточности (ОПН).