Немедикаментозное лечение

• Диета.

• Физические нагрузки.

• Отказ от вредных привычек.

• Консервативная терапия

Комплексное медикаментозное лечение остеопороза предусматривает прием лекарств длительными курсами, включает в себя гормональную терапию, витамин Д, бифосфонаты, кальцитонин и другие средства. План лечения при остеопорозе составляется с учетом пола, возраста и факторов риска:

• Анаболические лекарства. Препараты паратиреоидного гормона (терипаратид, рекомбинантный человеческий ПТГ) повышают прочность костной ткани, удлиняют фазу костеобразования, способствуют заживлению микропереломов.

• Антикатаболические средства. Бифосфонаты (алендронат, ризедронат, ибандронат и их аналоги), кальцитонины (например, кальцитонин лосося) уменьшают активность резорбции кости, препятствуют нарушению архитектуры костной ткани.

• Гормональные медикаменты. Являются разновидностью антикатаболических средств. Могут назначаться эстрогены, андрогены, гестагены. При выборе медикаментов для женщин учитывается фаза климактерия, наличие матки, желание женщины иметь менструальноподобные реакции в постменструальном периоде.

• Препараты кальция и витамина Д.

• Гормональная терапия противопоказана при сопутствующих тяжелых заболеваниях печени и почек, тромбоэмболиях, острых тромбофлебитах, маточных кровотечениях, опухолях женских половых органов и тяжелых формах сахарного диабета. В процессе гормонального лечения остеопороза необходимо контролировать АД и выполнять онкоцитологические исследования. Один раз в год проводится маммография и УЗИ малого таза.

Физиотерапия

Программу лекарственного лечения остеопороза дополняют физиотерапевтическими методами, которые позволяют снизить выраженность болевого синдрома, уменьшить разрушение и стимулировать восстановление кости, ускорить сращение патологических переломов. Применяются:

• лекарственный электрофорез – может быть общим или местным, с препаратами кальция, фосфора, фтора и пр.;

• магнитотерапия – обеспечивает противовоспалительное, обезболивающее и сосудорасширяющее действие, назначается в общем и местном варианте;

• УФ-излучение – стимулирует выработку витамина Д в коже, в отличие от лекарственных форм не вызывает гипервитаминоза.

• лазеротерапия – активизирует обменные процессы, обладает анальгетическим, сосудорасширяющим и противовоспалительным эффектами, может назначаться наружно либо в форме ВЛОК.

Хирургическое лечение

:

• Остеосинтез шейки бедра..

• Эндопротезирование тазобедренного сустава.

Болезни почек и мочевых путей

78. Диагностические возможности лабораторно-инструментальных методов исследования в нефрологии. Критерии оценки функционального состояния почек, основные методы исследования и их трактовка. Биопсия почек (показания и противопоказания).

Классификация инструментальных методов, используемых в нефрологии:

 Лучевые методы:

-Ультразвуковые:  УЗИ  УЗДГ

 Рентгеновские:

-Обзорная рентгенография

-Экскреторная урография

- Почечная ангиография

-Компьютерная томография

-Магнитно-резонансная томография

 Радиоизотопные

-Ренография

-Статическая сцинтиграфия

 Биопсия

Лабораторные

Оам

Анализ мочи по земницкому

Анализ мочи по нечипаренко

определение СКФ по клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга-Тареева

иопсию почки назначают в том случае, когда необходимо получить образец тканей органа, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного и выявить другие изменения на клеточном уровне. В список показаний к исследованию входят:

• Ренальная острая почечная недостаточность неуточненной этиологии, особенно если она сопровождается системной манифестацией, симптомами васкулита и гломерулонефрита, анурией в течение 3 недель и более.

• Нефропатия с явлениями органической протеинурии, клубочковой гематурии, нефротического синдрома.

• Почечная гипертензия неясного генеза.

• Тубулопатия неуточненной этиологии.

• Заболевания трасплантата почки: стремительное снижение функции или полное прекращение деятельности, появление протеинурии и гипертензии.

• Опухоли почки.

Биопсия почки с обязательным применением иммунолюминесцентного и электро-микроскопического анализа проводится в течение первых 2 лет после постановки диагноза хронического гломерулонефрита с целью подбора тактики лечения и контроля эффективности назначенной терапии. Повторные биопсии, которые контролируют правильность выбора тактики лечения, выполняются пациентам с быстро прогрессирующим гломерулонефритом и реципиентам почки от 1 до 4-5 раз в год, в зависимости от тяжести процесса.