4. Исследования, рекомендуемые в случае необходимости расширенной диагностики:

1) процент гликированного гемоглобина (если концентрация глюкозы в плазме >5,6 ммоль/л [102 мг/дл] или ранее был диагностирован  сахарный диабет);

2) количественная оценка протеинурии (в случае положительного результата с тест-полоской);

3) оценка суточной экскреции натрия и калия с мочой;

4) СМАД и измерения АД дома;

5) эхокардиография — оценка гипертрофии левого желудочка и сердечно-сосудистого риска;

6) холтеровский мониторинг ЭКГ (в случае аритмии);

7) УЗИ шейных артерий — толщина медиального и внутреннего слоя, атеросклеротические изменения;

8) УЗИ периферических артерий и брюшной полости;

9) оценка скорости пульсовой волны;

10) оценка лодыжечно-плечевого индекса →разд. 2.27.1;

11) исследование глазного дна (у пациентов с трудно контролируемой и резистентной АГ с целью обнаружения изменений, соответствующих III и IV стадии заболевания);

12) ультразвуковое исследование почечных артерий;

13) другие исследования в зависимости от подозреваемых осложнений АГ и/или формы вторичной гипертензии.

Диагностические критерии

Значения АД при ≥2 измерений, проведенных во время ≥2 визитов. Первичная АГ диагностируется после исключения вторичной.

Скрининговые измерения АД, выполняйте всем взрослым пациентам не менее одного раза в год, независимо от прежних значений.

Дифференциальная диагностика

1. Вторичная артериальная гипертензия: объективные симптомы, которые позволяют заподозрить вторичную артериальную гипертензию, среди прочих включают (также →табл. 2.20-2):

172. Диагностический алгоритм гипотензивных состояний.

Диагностика гипотонии

Чтобы диагностировать гипотонию, врач-терапевт выполняет целый ряд действий:

• тщательно собирает жалобы, анализирует описание каждого из симптомов гипотонии;

• выясняет, имеются ли наследственная предрасположенность, негативные факторы и т. д.

• осматривает пациента и слушает сердце и легкие;

• выполняет тщательное трехкратное измерение давления, а при необходимости устанавливает мониторинг давления в течение недели или более, суточный мониторинг давления;

• дает направление к кардиологу, неврологу или эндокринологу;

• анализирует заключение о составе крови и мочи, которое включает общий и биохимический анализ, анализ крови на уровень глюкозы, белковый спектр, ионный состав;

• определяет в моче и крови уровень катехоламинов, эндокринный профиль;

• направляет на УЗИ сердца, допплерометрию, электрокардиографию;

• проводит тесты с нагрузкой.

В некоторых случаях перед лечением выполняются дополнительные исследования: КТ или МРТ головы, УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы.

173. Диагностический алгоритм при болях в грудной клетке. Возможные

причины болей в грудной клетке. Патология миокарда, перикарда, проявляющаяся болями

в области сердца. Боли в грудной клетке, связанные с патологией плевры, легких,

позвоночника.

Боль в грудной клетке – важнейший симптом заболеваний органов грудной клетки и одна из наиболее частых причин обращения больных к врачу с целью облегчения симптомов и исключения серьезного заболевания.     Важно! 1.  Острая приступообразная боль в груди может быть самым ранним и до определенного момента единственным проявлением заболевания сердца, поэтому подобная жалоба всегда должна настораживать врача. Таких больных надо тщательно обследовать, и в большинстве случаев диагноз может быть поставлен уже при первом осмотре пациента на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и ЭКГ. 2.  При постановке диагноза обязательно учитывают факторы риска сердечных заболеваний: ИБС, ТЭЛА, расслоения аорты и т. д. 3.  При оценке болевого синдрома в грудной клетке обязательно учитывают прогностическую значимость заболевания, которое могло вызвать появление боли.  Острая боль в грудной клетке, не купирующаяся приемом нитратов в течение нескольких минут, обычно требует срочной медицинской помощи; в первую очередь необходимо исключить инфаркт миокарда, ТЭЛА, разрыв аневризмы и перикардит. Хроническая (интермиттирующая или стабильная) боль в груди обычно не требует неотложной помощи.    «Красные флаги» 1) боль, внезапно  возникшая  при физической нагрузке;  2) интенсивная боль, не купирующаяся приемом нитратов; 3) тошнота, рвота, гипергидроз; 4) интенсивная боль;  5) бледность кожи; 6) тахикардия; 7) одышка, удушье; 8) падение АД; 9) синкопе.

Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Algoritmy_diagnostiki_boly_v_grudnoy_kletke/#ixzz6Pda2due9 Follow us: rusmedjournal on Facebook

174. Диагностический алгоритм заболеваний, проявляющихся кардиомегалией.Симптомы кардиомегалии

Кардиомегалия – это клинически скрытый синдром. Она всегда маскируется под признаками других заболеваний или протекает без явных симптомов. У большинства больных кардиомегалия проявляется:

• тахикардией;

• болями в области сердца;

• одышкой;

• повышенной утомляемостью;

• периферическими отеками;

• ортопноэ.