Классификация

Для определения тяжести легочной гипертензии выделяют 4 класса пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения.

• I класс – пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.

• II класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако, привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью.

• III класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.

• IV класс – пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной

нагрузке и даже в состоянии покоя

Лечение легочной гипертензии

Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:

1. Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.

2. Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.

3. Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.

4. Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.

5. Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.

Болезни системы кровообращения

16. Пути снижения смертности от болезней системы кровообращения, опыт зарубежных стран, проблемы национальной системы здравоохранения. Организация кардиологической помощи населению Республики Беларусь.

Вместе с тем, по данным Национального статистического комитета Республики Беларусь, общая заболеваемость болезнями системы кровообращения (далее – БСК) взрослого населения республики имеет тенденцию к росту (в 2009 году составила 2933,3, в 2005 году – 2304,0 на 10 тыс. взрослого населения, рост на 21,5 %). Основными нозологическими формами, обусловившими рост общей заболеваемости, являются ишемическая болезнь сердца (2009 год – 1215,2 на 10 тыс. взрослого населения; 2005 год – 908,5 на 10 тыс. взрослого населения) и цереброваскулярные болезни (2009 год – 553,9 на 10 тыс. взрослого населения, 2005 год – 466,2 на 10 тыс. населения).

Заболеваемость детского населения болезнями системы кровообращения в сравнении с 2005 годом выросла на 45,3 % (с 117,9 в 2005 году до 214,8 в 2009 году на 10 тыс. детского населения). Сохраняется рост количества детей с артериальной гипертензией и нарушениями сердечного ритма.

Увеличение заболеваемости взрослого и детского населения БСК частично свидетельствует об улучшении качества диагностики при проведении диспансеризации и профилактических осмотров населения на всех уровнях оказания медицинской помощи и увеличении доступности специализированной кардиологической помощи.

Смертность населения от БСК в Республике Беларусь в 1,3–1,5 раза ниже в сравнении со странами СНГ (Россия, Украина и др.).

При анализе показателей смертности от БСК за последние 10 лет четко прослеживается начиная с 2005 года положительная динамика. За период с 2005 года по 2009 год смертность от БСК уменьшилась на 6,8 % (с 810,9 до 755,7 на 100 тыс. населения).

В настоящее время в Республике Беларусь выстроена стройная, стабильно функционирующая система оказания кардиологической помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией, которая представляет собой несколько этапов: медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях – скорая медицинская помощь – медицинская помощь в стационарных условиях – медицинская реабилитация.

На районном уровне кардиологическая помощь населению оказывается на амбулаторно-поликлиническом этапе врачами-терапевтами врачебных амбулаторий, поликлиник, врачами общей практики, врачами станции скорой медицинской помощи, врачами-кардиологами (в поликлиниках ряда ЦРБ); на стационарном этапе – в терапевтических и 20 кардиологических отделениях ЦРБ.

На областном уровне кардиологическая помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе – врачами-терапевтами и врачами-кардиологами городских и областных поликлиник, кардиологами 5 кардиологических диспансеров (или соответствующих структур), курирующих кардиологическую службу в регионах. На стационарном этапе кардиологическая и кардиохирургическая помощь – в областных, городских больницах, в стационарных отделениях кардиологических диспансеров.

На республиканском уровне кардиологическая и кардиохирургическая помощь оказывается в ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» (75 кардиологических коек и 75 кардиохирургических коек и 40 детских кардиохирургических).

В настоящее время в республике функционирует 5170 кардиологических коек. Медицинская помощь населению оказывается в 80 кардиологических и 6 кардиохирургических отделениях областных и городских больниц, 11 отделениях рентгеноэндоваскулярной хирургии областных и городских больниц, 189 кардиологических кабинетах городских поликлиник. В г. Минске работают 10 районных кардиологических центров во всех административных районах города.

17. Внезапная коронарная смерть, этиология, основы патогенеза прекращения сердечной деятельности, факторы риска внезапной смерти у пациентов с болезнями системы кровообращения и другими терапевтическими заболеваниями.

Внезапная сердечная смерть – это асистолия или фибрилляция желудочков, возникшая на фоне отсутствия в анамнезе симптомов, свидетельствующих о коронарной патологии. Основные проявления включают отсутствие дыхания, артериального давления, пульса на магистральных сосудах, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и любых видов рефлекторной деятельности, мраморность кожи. Через 10-15 минут отмечается возникновение симптома кошачьего глаза. Патология диагностируется на месте по клиническим признакам и данным электрокардиографии. Специфическое лечение – мероприятия сердечно-легочной реанимации. Основные электрофизиологические механизмы внезапной остановки эффективного кровообращения

Фибрилляция желудочков сердца

На ЭКГ фибрилляция желудочков сердца характеризуется различными по амплитуде, форме и частоте волнами  с частотой 200-600 в минуту (рисунок 1).

В зависимости от амплитуды различают мелковолновую фибрилляцию желудочков – амплитуда волн фибрилляции меньше 5 мм и крупноволновую – амплитуда волн фибрилляции превышает 5 мм .

В основе развития фибрилляции желудочков сердца лежит механизм реентри либо возникновение условий для эктопического образования импульса.

Основные причины фибрилляции желудочков сердца:

• Органические повреждения миокарда.

• Все формы ишемической болезни сердца.

• Аритмии (в т.ч. синдром Бругада, синдром ранней реполяризации, синдромы укороченного интеравала QT).

• Выраженные электролитные и эндокринные нарушения.

• Поражение электрическим током (электрический шок).

Трепетание желудочков сердца

Трепетание желудочков сердца - вариант желудочковой тахикардии, при которой комплексы QRS и зубцы Т сливаются в единый комплекс. Деятельность миокарда желудочков ритмичная, но очень частая (200-300 в минуту) и неэффективная.

В основе развития трепетания желудочков сердца лежит механизм повторного входа.

Причины развития трепетания желудочков сердца те же, что и фибрилляции желудочков. В 75% случаев трепетание переходит в фибрилляцию желудочков сердца.

Асистолия желудочков сердца

Полное прекращение сокращений желудочков сердца.

Асистолия желудочков сердца характеризуется прямой линией на ЭКГ Обусловлена нарушением функции автоматизма водителей ритма 1-го, 2-го, 3-го порядков (слабость синусового узла с отсутствием функционирования или истощением функции нижележащих водителей ритма, атриовентрикулярная блокада II или III степени, медленный ритм атриовентрикулярного соединения).

Основные причины асистолии желудочков сердца:

• Тяжелое повреждение сердца в связи с ИБС.

• Тампонада сердца.

• Нарушения синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости.

• Эндокардиты и миокардиты различного генеза.

• Блокада кровотока тромбом, образовавшимся в левом желудочке или миксомой.

• Острая дыхательная недостаточность.

• Остановка сердца рефлекторного характера.

• Закрытые и открытые травмы грудной клетки (средостения и легких).

• Отравления.

• Нарушения электролитного баланса.

• Гипотермия.

Электромеханическая диссоциация сердца

Впервые описана как беспульсовая электрическая активность. Наблюдается постепенное снижение сердечного выброса при сохранении электрической активности сердца. Электрическая активность сердца быстро истощается, появляются деформированные желудочковые комплексы с последующей асистолией.

Основные причины электромеханической диссоциации:

• Шоковые состояния.

• Эмболии внесердечного происхождения.

• Тромбоэмболия легочной артерии.

• Нарушения электролитного баланса.

• Нарушения кислотно-основного баланса.

• Гипотермия.

• Повреждения аорты (расслаивающая аневризма, разрыв расслаивающейся аневризмы).

• Разрыв миокарда с тампонадой сердца.