1. Оцените риск ранней смерти

1) ТЭЛА высокого риска — симптомы шока или гипотензия (системное систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст. или его снижение на ≥40 мм рт. ст., длящееся >15 мин, если причиной не является аритмия, гиповолемия или сепсис);

2) ТЭЛА невысокого риска — без симптомов шока и гипотензии;

a) ТЭЛА промежуточного риска — признаки дисфункции правого желудочка (по данным эхокардиографии, КТ-ангиографии, повышенный уровень BNP/NT-proBNP) или наличие маркеров повреждения миокарда (повышенный уровень тропонина T или I) — промежуточный низкий риск — больной гемодинамически стабильный, но с перегрузкой правого желудочка или биохимическими маркерами его повреждения; — промежуточный высокий риск — больной с перегрузкой и повреждением правого желудочка;

б) ТЭЛА низкого риска — количество баллов по шкале sPESI или PESI 0 или ≤85 соответственно (класс I или II) — табл. 2.33-7; пациент пациент без вышеперечисленных признаков дисфункции правого желудочка и маркеров повреждения миокарда.

Таблица 2.33-7. Оценка прогноза при тромбоэмболии легочной артерии
прогностический фактор	Шкала PESI (количество баллов)	Шкала sPESI (количество баллов)
возраст	возраст в годах	1 (если >80 лет)
мужской пол	10	–
злокачественное новообразование	30	1
хроническая сердечная недостаточность	10	1
хронические обструктивные заболевания легких	10
пульс ≥110/мин	20	1
систолическое артериальное давление <100 мм рт. ст.	30	1
частота дыхания >30/мин	20	–
температура <36 °C	20	–
изменение психического статуса	60	–
насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом <90 %	20	1
Интерпретация шкалы PESIa
количество баллов	риск
Класс I: ≤65 Класс II: 66–85 Класс III: 86–105 Класс IV: 106–125 Класс V: >125	очень низкий (0–1,6 %) низкий (1,7–3,5 %) средний (3,2–7,1 %) высокий (4,0–11,4 %) очень высокий (10–24,5 %)
Интерпретация шкалы sPESIa
количество баллов	риск
0 ≥1	1,0 % (95 % ДИ: 0–2,1 %) 10,9 % (95 % ДИ: 8,5–13,2 %)
a риск смерти в течение 30 дней в зависимости от суммарного количества баллов PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) — индекс тяжести эмболии легочной артерии, sPESI (simplified Pulmonary Embolism Severity Index) — упрощенная шкала PESI согласно рекомендациям ESC (2014)

2. Oцените клиническую вероятность ТЭЛА (напр. с помощью шкалы Уэллса для ТЭЛА →табл. 2.33-8 или модифицированной Женевской шкалы →табл. 2.33-9) у больного с ТЭЛА невысокого риска. У больных с подозрением на ТЭЛА высокого риска клиническая вероятность ТЭЛА является, как правило, высокой. Внимание: у больных с высокой или средней клинической вероятностью ТЭЛА начните применение парентерального антикоагулянта, не дожидаясь окончания диагностических мероприятий.

171. Диагностический алгоритм первичной и вторичной артериальных

гипертензий.

Диагностический алгоритм включает:

1) подтверждение диагноза АГ;

2) определение возможной причины АГ (первичная или вторичная);

3) оценку сердечно-сосудистого риска, органных осложнений и сопутствующих заболеваний.

Дополнительные методы исследования

1. Измерения АД: с целью определения значения АД у пациента; проведите традиционные измерения (клинические, т. е. выполняемые в кабинете врача), учтите данные измерения, произведенные пациентом самостоятельно, а также автоматический мониторинг АД (СМАД) →разд. 25.2.3). 

2. Лабораторные исследования, обязательные для каждого пациента:

1) уровень гемоглобина и/или гематокрит, при необходимости, развернутый анализ периферической крови;

2) концентрация в плазме натрия, калия, глюкозы (натощак), креатинина (расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI либо MDRD →разд. 14.2), мочевой кислоты, общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов;

3) исследование мочи — микроскопическая оценка, определение количества белка в моче с помощью тест-полосок, а также оценка альбуминурии.

3. ЭКГ: в 12 отведениях у каждого больного →разд. 25.1.1.